米非司酮配伍卡孕栓及米索前列醇用于10～13周妊娠的药物流产效果分析

刘 莉

（江苏省常州市妇幼保健院计划生育科，江苏 常州 213000）

随着计划生育在我国的大力开展，以往钳刮术及水囊引产的方式，作为一种侵入性的操作，易出现子宫感染及损伤等情况，对孕妇生育能力造成一定的影响，对机体造成的损害大，使其在临床使用受限[1]。随着流产方式的不断增多，对于妊娠10-13周的孕妇，药物流产方式常用于终止妊娠，近几年，米非司酮配伍米索前列醇在临床得以广泛使用，该种方式简单、效果显著，能有效调节患者的恐惧感，但药流最易出现宫腔残留的情况，使得患者需要再次实施清宫术加以治疗，进而增加对患者的伤害，因此，选择有效的药物流产方式，提高流产成功率，尽最大可能减少宫腔残留的情况，达到患者满意的效果十分重要[2]。下面将128例10-13周妊娠的孕妇分组实施研究，采用不同的流产方式后，对比两组取得的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象选取为128例10～13周妊娠的孕妇，选自2018年1月～2019年12月期间，经过心电图及B超检查，无异常，选取胚囊直径＜15 mm，或者有胚芽且胚芽坐高在15 mm～50 mm，有药流需求，且无药流禁忌症的孕妇。所有患者采用单双号抽签方式按照1：1比例平分为每组，其中抽单的一组纳入对照组，另外抽双的一组纳入观察组。对照组：年龄19～41岁，平均年龄（28.78±2.67）岁；妊娠10～13周，平均（11.78±0.12）周；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.34）次；停经时间35～90 d，平均停经时间（78.56±4.23）d；观察组：年龄20～40岁，平均年龄（29.11±2.61）岁；妊娠10～13周，平均（11.58±0.15）周；孕次1～4次，平均孕次（2.05±0.37）次；停经时间39～92 d，平均停经时间（76.23±4.21）d，基线资料的选取遵循公平原则，经过统计学对比分析后显示具有良好的一致性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：常规口服复方米非司酮1片/天，共2天，第三天配伍口服米索前列醇600 ug，如果没有排出，150 min后再次口服600 ug，流产2～5 h后，行B超检查，如宫内异常回声经B超显示＞2 cm，则需要开展清宫术治疗。

观察组：口服复方米非司酮1片/天，共2天，第三天先阴道后穹窿放置卡孕栓500 ug，如果没有排出，在150 min后口服米索前列醇400 ug，观察患者胚胎排出情况，告知患者卧床休息。

1.3 观察指标

①流产成功率判断标准，其中成功：胚胎顺利排出，且阴道流血量＜50 ml，超声检查宫腔无异物，无需实施清宫手术；未成功：体内胚胎未见排出，阴道流血量大。

②出血量及用药至胚胎排出时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件系统，进行对比和检验值计算，流产成功率行x2检验，出血量及用药至分娩时间行t值检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇流产成功率结果比较

观察组孕妇流产成功率100.00%，明显高于对照组85.94%的流产成功率（P＜0.05），详见表1。

表1 两组孕妇流产成功率结果比较[n（%）]

2.2 两组孕妇出血量及用药至胚胎排出时间对比

与对照组比较，观察组孕妇出血量更少，用药至胚胎排出时间更短（P＜0.05），详见表2。

表2 两组孕妇出血量及用药至胚胎排出时间对比（±s）

表2 两组孕妇出血量及用药至胚胎排出时间对比（±s）

组别 出血量（ml） 用药至胚胎排出时间（h）对照组（n=64） 127.56±42.12 40.22±10.12观察组（n=64） 62.12±15.34 9.67±3.12 t 32.533 23.232 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

受多种因素影响，孕10～13周的孕妇终止妊娠率在逐年升高，而采用何种方式能提高流产成功率，且减少对孕妇的负面影响，是妇科面临的棘手问题。传统的水囊引产及刮宫术作为一种侵入性操作，难度大，且易引发多种并发症，使得孕妇耐受性减低，使其使用受限。采用利凡诺的安全性得到保障，但对于10～13周羊水较少，胎龄小的孕妇，穿刺难度增大，如孕妇伴有剖宫产史，更易造成肠管及膀胱损伤，常规流产药物易导致强直性宫缩情况发生，进而使得产程延长，增加孕妇痛苦，使得宫颈裂伤情况严重，进而增加出血量，增加产后清宫率[3]。因此，选择安全有效的流产药物，对于提高流产成功率，减少孕妇痛苦，保障其安全起到积极效果。

米非司酮片是一种抗孕激素，与内源性孕酮相竞争结合，能促使蜕膜剥落，增加前列腺素在子宫的水平，进而促进子宫收缩，降解宫颈胶原纤维，促使其溶解，进起到扩张及软化宫颈的效果，促使胚胎组织顺利排出，且药效快，给药20 min后可见明显的子宫收缩现象[4]。但是，部分孕妇效果并不理想，甚至有清宫的风险，需考虑联合用药。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，能起到软化宫颈的效果，降解胶原蛋白，提升平滑肌张力，促进宫颈成熟[5]。卡孕栓有与米索前列醇相同的效果，其置于阴道穹隆位置，促进黏膜吸收。本次研究可知，观察组与对照组比较，流产成功率更高，出血量更少，用药至分娩时间更短，可见米非司酮配伍卡孕栓及米索前列醇，对于10～13周妊娠的孕妇流产效果佳，值得临床推广。

综上可知，针对10-13周妊娠的孕妇，采用米非司酮配伍卡孕栓及米索前列醇后，能提高流产成功率，减少出血量，缩短用药至分娩时间，值得临床推广。