探讨“四全照顾”式护理对肾移植术后感染患者生存质量的影响

王 雅

（西安交通大学第一附属医院肾移植科，陕西 西安 710000）

肾移植手术在目前较为常见，主要是把正常功能的肾脏移植给肾脏疾病患者，适用于终末期慢性肾功能衰竭患者的治疗，但是术后可降低机体免疫功能，诱发排斥反应，从而增加感染的发生风险，延缓患者的康复速度，危及生命，降低生存质量。因此，术后积极给予有效的护理干预十分重要。“四全照顾”式护理属新型护理模式，是在制定个性、有效的护理方案的前提下，来确保整个护理工作可科学、高效的执行，在现阶段广受临床与患者青睐。本试验尝试对我院2019年1月～2020年2月收治的肾移植术后感染者给予四全照顾式护理，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

纳入2019年1月～2020年2月我院收治的68例肾移植术后感染患者，随机分成对照组和观察组，每组34例。对照组：男性16例，女性18例，年龄区间20～45岁，平均值22.49岁；病程区间28～57d，平均值47.64 d。观察组：男性15例，女性19例，年龄区间22～44岁，平均值22.48岁；病程区间27～59 d，平均值47.62d。两组资料并无明显差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）符合手术指征；（2）预计生存时间1年以上；（3）患者知晓同意此项试验。

排除标准：（1）精神疾病者；（2）语言障碍或者认知障碍者。

1.2 护理方法

对照组行常规护理：按时消毒伤口；做好排痰护理；清理口腔。

观察组行“四全照顾”式护理：多与患者交流，倾听患者内心，减轻不良情绪；观察患者有无不良症状，对于不良症状严重者，需做好情绪安抚工作，多多理解、安慰患者；与患者家属交流，让其明白自身陪伴对于患者的重要性，使患者充分感受到家庭温暖；向患者说明实际病情状况，鼓励其积极接受治疗，提高生活质量；讲解以往成功案例，缓解不良情绪；合理调整病房温湿度，监测生命体征；指导患者合理使用抗生素抗感染治疗，并密切监测患者肝肾功能，避免药物毒性，合理使用尿液碱化药物，避免肾小管酸中毒；监测患者呼吸频率和血氧饱和度，做好血气分析，必要可给予呼吸机辅助通气或气管插管治疗；给予口腔护理，避免呼吸道感染；协助患者床上运动，避免坠积性肺炎；加强健康教育宣传，提高患者自我防护意识；记录尿液的性质、量和颜色，不可弯折导尿管，注意尿液返流现象，避免逆行感染；定期更换引流袋，消毒导管接口；拔管后叮嘱患者多排尿，检查尿常规，及时发现、治疗尿路感染；密切观察患者切口有无渗血渗液，定期换药，保持敷料干燥；鼓励患者多食用高蛋白、高维生素食物；叮嘱出院患者遵医用药，定期复查，加强散步或太极拳运动，季节更替时要注意保暖，加强自我保护。

1.3 观察指标

应用QOL-RT量表评估两组患者生存质量，包括生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗和总体生活质量五项指标，分数越高表示患者生存质量越好。

采用本院自制调查问卷评价两组患者对护理工作的满意程度，分成非常满意、一般满意以及不满意三个级别，具体判定标准如下：问卷中包含护理态度、护理技巧、护理质量等相关问题10道，每题包括满意和不满意两个选项，患者自行选择，以8道以上选择满意表示患者非常满意，7道及以上选择满意表示患者一般满意，6道及以下则表示患者不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件，“±s”代表定量资料，t检验；百分比（%）代表计数资料，组间x2加以检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组患者生存质量

相较对照组，观察组生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗和总体生活质量评分更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 分析两组患者对护理工作的满意程度

对照组非常满意与一般满意例数分别是15例、10例，总满意率为73.53%；观察组非常满意与一般满意例数共33例，总满意率是97.06%。相比之下，观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如下表2所示。

表1 两组患者生存质量比较（±s）

表1 两组患者生存质量比较（±s）

组别 生理功能 心理职能 社会功能 疾病治疗 总体生活质量对照组（n=34） 20.42±3.09 21.09±2.45 34.25±4.89 22.76±2.11 19.54±1.87观察组（n=34） 24.26±1.89 24.35±1.55 39.32±3.78 24.09±1.94 21.87±1.44 t 6.182 6.557 4.783 2.706 5.756 P 0.000 0.000 0.000 0.009 0.000

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

对于肾移植者来讲，术后需长期使用免疫抑制剂，加上手术导致的机体免疫力低下，很容易出现感染，如上呼吸道感染、肺部感染等，尤其好发于季节更替时期，通过相应的护理干预方可有效防止患者病情加重，提高患者生存质量，避免移植肾功能减退现象，减少经济负担。

“四全照顾”是顺应护理学发展而出现的新型护理模式。全程、全人、全家、全队即为“四全”，均系统化予以患者相应照顾和关心，同时考虑病种范围变大、服务人群增加、护理服务全面、纳入标准完善等信息，继而产生与患者治疗、感染、护理、心理、情绪以及生活等多个方面的相关的综合性、系统化服务理念，可直接影响患者术后康复状况，提高患者生存质量，保证患者对护理工作认可、满意。对于肾移植术后感染患者，因病情困扰很容易出现焦虑、抑郁等不良心理问题，常规护理仅仅给予消毒伤口、排痰等处理，并未关注患者的心理状态，导致效果欠佳，而在“四全照顾”式护理模式下，除关心、照顾患者外，还需关怀、照顾患者家属，可在很大程度上减轻患者及其家属的身心痛苦和精神压力，缓解异常情绪，帮助患者以积极乐观的态度接受相应治疗，并获得患者家属的认可、理解，积极协助相关护理措施，减少不必要的护患纠纷，促进社会和谐稳定[1]。本实验结果“观察组患者生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗和总体生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率也较对照组更高（P＜0.05）”，这说明四全照顾式护理可有效提高肾移植术后感染患者的生存质量，提高患者护理满意度，值得推广。