慢性阻塞性肺疾病体外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用

张雨红

（嘉应学院医学院附属医院，广东 梅州 514000）

COPD是临床上发生率较高的一种肺部疾病，同时具有较高的致死率和致残率，以气流持续性受限且呈进行性发展为典型表现，临床上可通过相应方式进行有效的治疗和预防[1]。为探究在COPD患者的肺康复治疗中应用体外膈肌起搏的作用，本文以2017年1月～2019年12月于本院治疗的COPD患者80例为研究对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年12月收治COPD患者80例并将之随机分为研究组、对照组各40例。研究组包含男34例，女5例；年龄为48-78岁，平均年龄为（66.28±3.24）岁。对照组包含男35例，女5例；年龄为56-78岁，平均年龄为（69.71±3.12）岁。上述患者均知晓并同意本研究，且本研究已取得本院伦理委员会批准。分析两组基本资料发现差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

以常规方式进行康复治疗，具体包括：积极进行对症治疗，促进患者病情改善；进行饮食指导，叮嘱患者多吃果蔬；对患者进行心理指导，使患者保持良好的心理状态；对不同情况的患者制定具有针对性的康复计划。

1.2.2 研究组方法

研究组在对照组基础上进行体外膈肌起搏，所用仪器为戴福伦体外膈肌起搏器（型号为HLO-GJ13A），每次治疗持续30 min，2次/d。两组连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 6分钟步行距离

通过6分钟步行距离（6MWD）实验评价两组患者的运动能力，在50m长的走廊上来回行走，患者在6 min内且无呼吸困难、胸痛等症状出现的情况下行走的距离即为6MWD。

1.3.2 CAT、Barthel及症状评分

通过COPD评估测试（CAT）调查COPD对患者生活质量的影响，共包括6项主观指标和2项耐受力指标，总分为40分，分数越低说明患者的生活质量越好[2]。通过日常生活活动能力量表（Barthe）评估患者日常生活能力，满分100分，分数越低说明患者日常生活能力越差[3]。症状评分含有咳痰、心悸、咳嗽、气喘和肺部啰音5项内容，每部分按照病情严重程度分为1-4分[4]。比较两组患者治疗前后CAT、Barthel及症状评分。

1.4 统计学分析

数据统计应用SPSS 20.0软件进行处理，使用t检测计量资料并通过（±s）表示，使用x2检测计数并通过（%）表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组6分钟步行距离的对比

治疗前，两组6分钟步行距离无明显差异，治疗后两组研究组6分钟步行距离明显长于对照组（t=9.760，P=0.000），具体见表1。

表1 两组6分钟步行距离的对比（±s，m）

表1 两组6分钟步行距离的对比（±s，m）

组别 n 6MWD治疗前 治疗后研究组 40 317.48±10.75 383.36±13.23对照组 40 319.24±11.02 354.18±11.74 t/0.676 9.760 P/0.501 0.000

2.2 两组各项评分的对比

治疗前，两组患者CAT、Barthel及症状评分均无明显差异，治疗后与对照组相比，研究组患者CAT评分及症状评分较低且Barthel评分较高（t=8.350、11.650、3.137，P=0.000、0.000、0.002），具体见表2。

3 讨 论

COPD是临床上发生率较高的一种肺部疾病，病情严重时可导致患者死亡，近年来体外膈肌起搏在COPD患者肺康复治疗中的应用越来越广泛[5]。本研究中，与对照组相比研究组患者的临床症状改善更加明显（P＜0.05）。体外膈肌起搏是在距离膈神经最浅的颈部皮肤上粘贴起搏电极进行刺激起搏的一种方式，脉冲电流通过对膈神经的刺激作用，可以促使膈肌收缩能力的提高，从而使膈肌更加有规律的进行收缩运动，改善膈肌疲劳状况，另外在体外膈肌起搏时膈肌会迅速下移，所以肺容积和胸廓容积都会随之扩大，最终促使患者肺通气效率和肺通气功能的改善[6-7]。

表2 两组各项评分的对比（±s，分）

表2 两组各项评分的对比（±s，分）

组别 n CAT评分 Barthel评分 症状评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 19.21±4.28 11.45±2.33 65.82±7.56 80.38±9.02 18.38±2.45 7.49±1.35对照组 40 19.17±4.15 16.03±2.57 66.01±7.27 74.13±8.85 18.29±2.37 12.87±2.59 t / 0.042 8.350 0.115 3.137 0.167 11.650 P / 0.966 0.000 0.909 0.002 0.868 0.000

本研究结果还显示，治疗后研究组CAT评分、Barthel评分及6分钟步行距离明显优于对照组（P＜0.05），说明体外膈肌起搏能够明显促进患者生活质量和日常生活活动能力的改善。COPD患者在呼吸肌疲劳或无力的状态下，其膈肌耐受力和肌力都会受到影响，出现运动性变差、活动能力变差的情况[8]。在体外膈肌起搏治疗下，患者膈肌状况得以改善，进而促使其运动性、生活质量、生活能力的提高[9]。

综上所述，体外膈肌起搏可明显改善COPD患者临床症状，有助于患者肺通气功能、生活质量以及日常生活能力的提高。