甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效分析

李景铧，代建军

（昭通李景铧中医骨伤医院，云南 昭通 657000）

由于当代人们生活习惯的改变，很多因素都可能诱发甲状腺癌疾病，临床上该病发病率也在逐年增加。甲状腺癌疾病具有病程时间长的特征，主要影响患者体内甲状腺激素的分泌量，从而形成肿瘤。早期临床症状不明显，可以在检查过程中发现甲状腺部位出现小肿块，晚期会出现声音沙哑、双肩疼痛等现象[1]。随着医疗水平不断提高，微创手术普遍得到接收认可，不仅可以减少术中风险，还可以帮助患者早日恢复出院。本文针对甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效进行分析研究，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月～2020年2月所接收的96位甲状腺癌患者作为本次实验研究对象，按照手术顺序将其分为常规组和干预组，每组48例，常规组中男性患者29例，女性患者19例，患者年龄42～73岁，平均年龄（56.82±4.37）岁。干预组男性患者30例，女性患者18例，患者年龄41～75岁，平均年龄（59.24±4.18）岁。本次实验经过我院伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书，且相关资料数据对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

给予常规组甲状腺次全切术治疗：对患者实施麻醉，在胸骨上方做4-5cm长度切口，分离相关组织肌群，充分暴露甲状腺，分离切断悬韧带、甲状腺中静脉以及向下静脉，实施结扎和剪断等相关操作。其次，根据患者甲状腺病灶情况，确定切除面积，对其进行合理切除，保留引流管，进行术后缝合[2]。

给予干预组甲状腺全切除术治疗：对患者实施麻醉，在胸骨上方做1-2cm长度切口，确定患者喉返神经和甲状腺静脉，对其进行结扎和剪断。使用内牵引甲状腺上级进行分离结扎，充分暴露甲状腺病灶区域组织，实施切除，保留引流管，进行术后缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症监测

观察两组患者术后出现声音沙哑、呼吸困难、低钙钠症状、喉返神经受损等并发症情况和，对比两组并发症发生率。

1.3.2 甲状旁腺激素水平

术前、术后3个月、术后6个月，对比两组患者甲状旁腺激素水平，观察该指标变化情况。

1.3.3 预后追踪

两组患者均追踪随访12个月以上，观察两组术后6、12个月生存、复发情况，记录两组死亡率和复发率。

1.4 效果判定

比较两组患者治疗效果，治疗效果分为显效：患者临床症状完全消失，相关指标恢复正常。有效：患者临床症状出现好转，相关指标逐渐恢复。无效：患者临床症状没有改善甚至严重，相关指标异常[3]。

1.5 统计学原理

本实验使用SPSS 21.0软件包进行分析，对计量资料使用t值计算检验，计数资料使用x2计算检验，当P＜0.05.代表存在统计学差异。

2 结 果

2.1 对比两组患者出现并发症情况

干预组患者出现并发症人数为3（6.25%），常规组人数为9（18.75%）；干预组患者并发症出现概率明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组声音沙哑、呼吸困难、低钙钠症状和喉返神经受损发生率均低于常规组，但差异无统计学意义（p＜0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者治疗效果

干预组患者治疗有效人数为46（95.83%），常规组患者治疗有效人数为35（72.91%），干预组治疗效果明显好于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 下 两组术前、术后甲状旁腺激素水平比较

术前两组甲状旁腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月和6个月，两组甲状旁腺激素水平均显著低于术前（P＜0.05）。干预组术后3个月和6个月甲状旁腺激素水平显著低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者出现并发症情况[n（%）]

表2 两组治疗效果比较

表3 两组术前、术后甲状旁腺激素水平比较（±s，pg/ml）

表3 两组术前、术后甲状旁腺激素水平比较（±s，pg/ml）

分组 n 术前 术后3个月 术后6个月干预组 48 43.03±7.25 16.02±3.58 15.36±2.98常规组 48 42.98±6.58 25.68±4.16 24.89±5.98 t - 1.027 13.578 12.736 P - 0.789 0.016 0.019

2.4 预后评估

追踪随访12个月显示，术后6个月，两组均未见复发和死亡者，术后12个月干预组未见复发者，常规组复发6例（12.50%），显著高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见死亡者。

3 讨 论

甲状腺癌属于恶性肿瘤的一种，大部分患者早期症状不明显，小部分患者会在吞咽时咽喉部位出现异物感，随着病情严重发展，如果无法及时检查采取治疗，十分影响患者生活质量。甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的重要术式，主要分为甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术两大类，两者存在一定差异；与甲状腺全切除术相比，甲状腺全切除术保留一部分甲状腺组织，可保留部分甲状腺功能，避免术后完全依靠药物维持甲状腺激素水平[4]。但是，甲状腺次全切除术存在相对较高的复发风险，本次研究也发现，术后6个月，两组均未见复发和死亡者，但术后12个月干预组未见复发者，常规组复发6例（12.50%），显著高于常规组（P＜0.05），两组均未见死亡者，提示甲状腺全切除术可有效降低复发风险。

甲状腺内部及周围神经密布，次全切术中操作难度较大，极易出现神经血管损伤，而全切术可有效减少分离、切除操作难度，降低血管神经损伤，进而有效减少术后并发症风险。甲状腺全切除术相关文献报道显示，患者术后并发症率较次全切术可降低5%～20%[5-6]。本次研究也发现，干预组患者出现并发症人数为3（6.25%），常规组人数为9（18.75%）；干预组患者并发症出现概率明显低于常规组（P＜0.05），可知甲状腺全切除术后并发症风险相对较低，安全性可靠。此外，本次研究还发现干预组术后3个月（16.02±3.58）pg/ml和6个月甲状旁腺激素水平（15.36±2.98）pg/ml显著低于常规组（25.68±4.16 pg/ml、24.89±5.98）pg/ml，可知甲状腺全切除术可有效改善患者术后甲状旁腺激素水平，改善患者甲状旁腺激素水平，有助于改善患者预后。综合分析本次实验结果显示；干预组患者治疗有效人数为46（95.83%），常规组患者治疗有效人数为35（72.91%），可知干预组治疗效果明显好于常规组（P＜0.05），提示甲状腺全切除术疗效可靠。

综上所述，在治疗甲状腺癌患者过程中，实施甲状腺全切除术治疗，可以有效减少术后并发症风险，降低患者术后甲状旁腺激素水平，降低复发风险，有助于改善患者预后。