基层医院抗菌药物使用与疾病转归探讨

陈小琴

（武汉东湖新技术开发区关东街龙城社区卫生服务中心，湖北 武汉 430000）

抗菌药物在过去临床工作中表现出了较好的治疗效果，但同时也带来了药物滥用、不合理使用的情况，导致抗菌药物可能带来的负面作用在临床工作中逐渐凸显出来。为了对基层医院中抗菌药物的使用情况以及患者的疾病转归进行分析讨论，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2018年1月～2019年12月收治的患者中选取350例，其中男性178例，女性172例，年龄21～83岁，平均（49.54±8.17）岁。

1.2 方法

对其临床资料进行回顾分析，统计患者抗菌药物使用情况，包括抗菌药物使用比例、药物种类、药物利用指数。对使用抗菌药物的患者的疾病转归情况进行统计。

1.3 评价标准

药物利用指数=（总用药量/药典标准剂量）/用药天数。若药物利用指数≤1，则证明药物使用合理；若药物利用指数＞1，则说明存在药物使用不合理的问题。

2 结 果

在350例患者中，有203例患者使用了抗菌药物进行治疗，使用比例为58.0%。

在使用率抗菌药物的203例患者中，左氧氟沙星、头孢他啶以及阿奇霉素的使用率较高，分别为20.69%、15.76%、13.30%。在使用的抗菌药物中阿奇霉素、头孢他啶药物利用指数大于1，提示存在用药不合理的情况。详见表1。

203例患者中有43（21.18%）例治愈，139（68.47%）例好转，21（20.39%）例患者治疗效果不明显。

3 讨 论

在基层医院的常见疾病中，不少是由于患者受到细菌等病原体的感染而发病，如感冒、咳嗽、腹泻等，因此抗菌药物在基层医院临床中的使用表现出了较好的效果。不过，抗菌药物较广的适应性以及较好的治疗效果也导致了当前临床上存在着抗菌药物不合理使用的情况。

根据本次研究结果显示，在基层医院的临床工作中，抗菌药物的使用比例达到50%以上，使用率较高；阿奇霉素、头孢他啶等药物的使用中存在着不合理用药的情况。而通过对使用抗菌药物的患者的疾病转归进行研究分析后发现，多数患者的症状发生好转，但只有21（21.18%）的患者治愈，其余患者则治疗效果不明显。使用抗生素患者的治愈率较低，提示抗生素在临床治疗中并不能够普遍适用，多数患者症状好转可能与其自身体质、病程发展以及服用的其他药物有关。

表1 抗菌药物使用情况及药物利用指数

通过对临床上抗菌药物的使用进行观察分析后发现，其主要存在着以下几个使用误区：（1）将抗生素等同于消炎药。这一误区主要与部分医生对抗菌药物认识不足以及经验用药有关。抗菌药物对于感染性炎症能够起到一定的治疗效果，但对于无菌性、过敏性炎症则无法治疗，反而会影响人体内的正常菌群，延误患者治疗。（2）滥用广谱抗生素。部分医生在对患者的所感染的细菌或病原微生物的类型没有确认的情况下，往往会选择使用广谱抗生素来尽可能的获得治疗效果。广谱抗生素的滥用更容易导致细菌耐药性的出现。（3）频繁更换药物种类。当一种抗菌药物没有起到治疗效果时，部分医生往往会选择更换抗生素种类，而没有对用药时间、给药途径以及患者个人体质等因素进行考虑，导致了临床用药混乱，患者容易出现不良反应。（4）用药方法不当。部分医生为了获得更好的治疗效果存在着抗菌药物不合理联合应用的情况，而临床上只有在病原菌未查明的严重感染、免疫缺陷者严重感染、单一抗菌药物不能控制的重症感染需氧菌及厌氧菌混合感染等情况下才能够联合使用抗生素，盲目联合用药反会造成药效降低甚至产生毒副作用；部分患者在病情好转后立即停药导致体内残余的细菌没有完全杀死而出现病情反复或细菌耐药性。

针对基层医院中抗菌药物的使用现状，必须要加强对该类药物的使用限制，保证其合理用药，主要可以从以下几个方面入手：（1）加强抗菌药物宣传工作。提高医生对抗菌药物的良好认识，保证其在临床工作中谨慎、科学的使用抗菌药物。同时还要加强对患者的健康教育，使其能够正确看待抗菌药物，即不出现滥用同时又避免患者对抗菌药物产生过度的抗拒心理。

（2）加强对患者的病原学诊断。对于怀疑为细菌感染导致疾病的患者要进行病原学诊断，在确定患者为细菌感染的情况下才能够使用抗菌药物。对于病因不明、可用可不用的患者，初期不使用抗菌药物；对于病毒感染或者其他非细菌因素导致的疾病不可使用。

（3）合理用药。在药物种类选择上，医生在使用抗菌药物时要严格根据细菌培养结果以及药敏试验等结果合理选择药物，应选择对患者所感染细菌针对性强、不良反应小的药物种类进行治疗，谨慎使用广谱抗生素。在药物的剂量和疗程确定上要根据抗菌药的药物动力学、药效学等进行，保证给药范围适当，在治疗效果最优化的同时避免出现不良反应或药物浪费。在给药途径上，轻症患者以口服为主，尽量不要静脉注射或肌肉注射，重症感染或全身性感染患者初期可静脉注射给药，病情好转后变为口服用药。只有在患者符合病原菌未查明的严重感染、免疫缺陷者严重感染、单一抗菌药物不能控制的重症感染、需氧菌及厌氧菌混合感染等情况下才能够进行抗菌药物的联合用药，并且用药期间要做好对患者的不良反应监控。

（4）落实抗菌药物的分级管理制度。医院要加强对临床抗菌药物的使用管理，对临床中根据医生职称对抗菌药物的分级使用权限进行明确规定，部分药物应在科室主任签字同意的情况下才能够使用。要建立起抗菌药物使用反馈制度，定期对抗菌药物治疗无效、失效的情况进行讨论，分析药物治疗无效、失效的原因，进一步完善抗菌药物使用，对于仍在治疗的患者要根据其的细菌学诊断、疾病实际情况等对治疗方案进行调整。

综上所述，在基层医院的临床工作中，抗菌药物的存在着一定的滥用或用药不合理的情况，抗菌药物在多数患者的治疗中起到了一定的效果，但完全治愈的患者则相对较少。临床上应当结合患者疾病的实际情况决定是否使用抗菌药物，并科学选择适当的药物种类和剂量，使患者能够获得最大的治疗效益。