影响进展期胃癌预后和门静脉后淋巴结转移的相关因素分析

王学闽

（江西省武警总队医院外一科，江西 南昌 330030）

有研究指出[1]，早期胃癌5年生存率可达90%以上，不过早期胃癌发病无明显典型症状，大多数患者确诊时已经处于进展期，5年生存率显著降低。本研究分析了影响进展期胃癌患者预后及门静脉后淋巴结转移的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2015年1月～2018年1月收治的156例进展期胃癌患者的临床资料，所有患者均行根治性远端胃大部切除术或者根治性全胃切除术，并行D2淋巴结清扫联合门静脉后淋巴结清扫；排除远处转移、既往放化疗史、既往胃切除史或者伴有其他部位恶性肿瘤。156例患者中男97例，女59例。

1.2 方法

术后随访至2019年12月或者患者死亡，详细收集患者的一般资料以及随访结果，包括性别、年龄、Borrmann分型、肿瘤直径、浸润深度、手术方式、组织学类型、肿瘤部位以及有无门静脉后淋巴结转移等。比较无门静脉后淋巴结转移以及不同预后患者临床资料。

1.3 统计学处理

通过SPSS 22.0对数据进行处理，计数资料以百分率（%）比较，采用x2检验，用多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有无门静脉后淋巴结转移患者一般资料比较

156例患者中，有门静脉后淋巴结转移24例，无无门静脉后淋巴结转移132例。术后随访至2019年12月，156例患者中，存活94例，死亡62例。有门静脉后淋巴结转移患者Ⅲ型+Ⅳ型、肿瘤直径≥5 cm、黏膜下、未分化比例显著高于无门静脉后淋巴结转移患者（P＜0.05）。（表1）。

表1 有无门静脉后淋巴结转移患者一般资料比较

2.2 影响进展期胃癌患者门静脉后淋巴结转移及预后的多因素分析

经过多因素Logistic回归分析发现，Borrmann分型、浸润深度、肿瘤直径是影响进展期胃癌患者门静脉后淋巴结转移的独立为危险因素（P＜0.05）；Borrmann分型、浸润深度、肿瘤直径、组织学类型以及门静脉后淋巴结转移是影响进展期胃癌患者预后的独立为危险因素（P＜0.05）。

3 讨 论

淋巴结转移是胃癌患者术后复发的一个重要危险因素，因而判断胃癌患者有无淋巴结转移对治疗方案制定以及预后评估具有重要意义。本研究中，132例进展期胃癌患者门静脉后淋巴结转移发生率为15.38%，与临床研究结果相近[2]。黏膜内癌出现淋巴结转移的风险相对较低，当侵及黏膜下层时，淋巴结转移风险显著增加。有研究指出[3]，随着肿瘤直径的增加，门静脉后淋巴结转移几率越高。本研究中，通过多因素分析发现，浸润深度、肿瘤直径以及Borrmann分型是影响进展期胃癌患者门静脉后淋巴结转移的独立为危险因素。因此，应根据进展期胃癌患者浸润深度、肿瘤直径以及Borrmann分型等制定手术方案。

临床中，相较于早期胃癌，进展期胃癌患者预后更差，且患者预后影响因素较多，包括临床因素以及病理因素。研究指出[4]，肿瘤直径与进展期胃癌复发时间有密切关系，且是预后的独立影响因素。本研究发现，Borrmann分型、浸润深度、肿瘤直径、组织学类型以及门静脉后淋巴结转移是影响进展期胃癌患者预后的独立为危险因素。门静脉后淋巴结转移增加了复发几率，进而影响长期生存。胃壁黏膜下层毛细淋巴管比较丰富，增加了淋巴结转移风险，从而影响患者预后。

综上所述，影响进展期胃癌预后以及门静脉后淋巴结转移的因素较多，应制定针对性的手术方案以改善预后。