产妇自由体位与适度保护结合对分娩结局的影响

徐晓波

（太仓市第一人民医院，江苏 苏州 215400）

随着当前产科医学及护理学的不断发展及进步，使得临床上不断涌现出新的产时服务模式，顺利分娩除了与产道、产力以及胎儿等因素有关，还与产时体位姿势有关，研究显示[1]，在产程中提倡产妇采取自由体位，不仅有利于缓解其分娩时疼痛感，且会降低其产后不良并发症及产后出血机率。同时，临床实践检验还发现，对产妇会阴进行适度保护，可在降低其会阴侧切率的基础上减轻其产道损伤现象，提高其分娩舒适度[2]。基于此，本文对本院2019年4月～2020年4月收治200例产妇实施自由体位与适度保护会阴后对分娩结局的影响进行了观察，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将200例于2019年4月～2020年4月期间本院收治的足月待产产妇作为研究对象，以等额随机法分为对照组与研究组各100例。基本资料：对照组中平均年龄为（28.4±3.2）岁，平均孕周为（38.3±1.8）周；研究组中平均年龄为（28.6±3.3）岁，平均孕周为（38.4±1.7）周，各一般资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组产妇实施传统保护会阴法接生，研究组产妇实施实施自由体位与适度保护结合法接生：于第一产程时，助产士应主动与产妇进行沟通交流，向其介绍自由体位优势、方法以及注意事项。于第二产程待胎头拨露3～4 cm时对产妇会阴部位进行消毒，并准备接生，给予产妇持续性情感及心理上的鼓励及帮助，改善其焦虑及恐惧情绪，指导其以正确的方法配合宫缩用力，待胎头拨露至会阴后对胎头分娩速度进行控制[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇分娩结局

包括有产后出血、会阴侧切、剖宫产、产时VRS评分及会阴裂伤程度，其中产时VRS评分用来评估产妇产时疼痛感，满分为10分，分值越高，疼痛程度越强烈；会阴裂伤程度用《妇产科学》中有关标准进行评定，产妇会阴裂伤程度共分为5个等级，即无、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，每个等级赋值0-4度，分值越高，会阴裂伤程度越严重[4]。

1.3.2 新生儿Apgar评分与NBNA评分

Apgar评分也被称之为阿氏评分，其主要对新生儿呼吸、皮肤颜色、肌张力、心率、喉反射情况进行评估，分值为0～10分，分值水平越低，说明新生儿窒息程度越严重。NBNA评分属于新生儿神经功能评分，其主要对新生儿心博速率、皮肤颜色、肌张力、呼吸及反射进行评估，多于新生儿吃奶后1小时非睡眠状态下进行评估，整个评估内容应保障在10分钟之内完成，若其一周内评分值超过37分表示正常，若2周内评分值≤37分则需长期随访[5]。

1.4 统计学分析

P值用SPSS 22.0软件计算，计数资料用%表示，用x2计算；计量资料用（）表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P＜0.05。

2 结 果

2.1 产妇分娩结局比较

研究组产妇产后出血、会阴侧切、剖宫产、产时VRS评分及会阴裂伤程度指标均明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 产妇分娩结局比较

2.2 新生儿Apgar评分与NBNA评分比较

研究组新生儿1 min及5 min后的Apgar评分明显高于对照组，2 d、14 d及26 d的NBNA评分也明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 新生儿Apgar评分与NBNA评分比较(，分)

表2 新生儿Apgar评分与NBNA评分比较(，分)

NBNA评分1 min 2 min 2 d 14 d 26 d对照组 100 9.69±0.63 9.73±0.31 37.26±0.23 37.76±0.36 38.26±0.63研究组 100 9.91±0.41 9.98±0.26 38.55±0.19 39.17±0.29 39.60±0.19 t-- 2.9268 6.1789 43.2408 30.5011 20.3638 P-- 0.0038 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 n Apgar评分

3 讨 论

本次研究结果显示，实施自由体位与适度保护会阴结合法后，研究组产妇产后出血、会阴侧切、剖宫产、产时VRS评分及会阴裂伤程度指标均明显低于对照组，P＜0.05。研究组新生儿1 min及5 min后的Apgar评分明显高于对照组，2 d、14 d及26 d的NBNA评分也明显高于对照组，P＜0.05。产生这一研究结果的原因为：自由体位利于缩短产妇产程时间，可结合其需求采取最为舒适的体位姿势进行分娩，促使产妇分娩过程中处于放松状态，并使其感受到自身被尊重，进而减轻其分娩时疼痛感，保障顺利分娩，降低剖宫产发生机率。适度保护会阴可指导产妇分娩时配合宫缩合理用力，并可通过适当对胎头分娩速度的控制在有效扩张会阴的基础上，缓解产妇会阴不适感及产后伤口疼痛感。联合实施自由体位及适度保护会阴还将保障胎儿自主进行旋转及复位，增加其分娩时氧供能力，降低新生儿窒息发生机率，同时，还可通过促进宫口扩大以及松弛肌肉等方法避免产妇在分娩过程中因会阴过紧及腹压不当而出现会阴裂伤以及切开现象，改善其产后恢复期舒适度，减轻对其产后性生活不良影响，且不会造成新生儿不良结局及产后不良事件，例如产后出血等[6]。

总结：产妇自由体位与适度保护会阴利于改善产妇及新生儿分娩结局，值得推广。