揿针疗法预防髋膝关节置换术后静脉止痛泵不良反应的效果观察

梁碧珠，陈 能*，全华山，李 云

（1.广州中医药大学，广州 广东 510000；2.广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519000）

人工关节置换术是目前治疗严重关节病变的主要治疗手段，随着外科医生对围手术期疼痛管理要求以及患者对手术满意度的不断提高，多模式镇痛理念已被广泛普及。止痛泵是一种可持续泵入止痛药物并可由患者自主进行疼痛控制的止痛方法，是多模式镇痛中的一部分，由于其设计便携，且克服了口服、肌肉注射药物须多次给药，且止痛效果持续时间短、疗效差的缺点，因而更好地被广大患者接受。但在临床工作中，使用止痛泵可带来多种不良反应[1]，增加了患者不适感，且容易引起病情变化，因此如何有效降低静脉止痛泵不良反应不容忽视。目前髋膝关节置换术后常用的止痛泵有股神经阻滞止痛泵和静脉止痛泵两种[2]。我科常采用静脉止痛泵以缓解术后疼痛，同时在术后护理中采用揿针疗法，发现该疗法能有效预防止痛泵不良反应的发生，本文将对我科采用揿针疗法预防髋膝关节置换术后静脉止痛泵不良反应的效果观察情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例2019年1月～2019年12月于本院进行髋、膝关节置换手术，麻醉方式为气管插管全麻，术后采用静脉止痛泵（PCIA泵）的患者，其中男15例，女35例，年龄最小48岁，最大83岁，，平均年龄（67.78±8.96）岁，实施髋关节置换术（包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术）20例，实施膝关节置换术（包括全膝关节置换术、单髁置换术）30例。采用随机数字表法按照纳入先后顺序把患者分为观察组和对照组，每组25例，观察组为采取常规护理的患者，对照组为常规护理基础上加用揿针的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组：给予常规护理，针对常见的不良反应采取相应的护理及预防措施。

观察组：在对照组基础上采用揿针疗法。用具为一次性使用无菌揿针（华佗牌，规格为0.25×1.3 mm）。选取印堂、中脘、利尿、双侧安眠、双侧内关、双侧水道共9个穴位。印堂穴位于两眉头间连线与前正中线之交点处；中脘穴位于胸骨下端和肚脐连接线中点；利尿穴为经外奇穴，位于神阙穴与曲骨穴连线的中点处；安眠穴为经外穴名位于在翳风与风池两穴连线之中点；内关位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸；水道穴位于位于下腹部，当脐中下3寸，距前正中线2寸。操作时患者取仰卧位，屈膝，充分暴露穴位部位，用75%酒精消毒穴位，然后用持镊子夹持揿针所附带的胶布，对准腧穴垂直刺入皮内，并予适当按压，以患者耐受为度。

1.3 观察指标及评定标准

（1）观察两组患者止痛泵使用期间恶心呕吐、尿潴留、腹胀便秘、血压下降等不良反应的发生率；（2）观察两组患者术后24 h、48 h的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）进行评估，评分0～10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。（3）记录观察组患者发生断针、折针的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者恶心呕吐情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），头晕、腹胀便秘、血压下降、头晕情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应情况比较（n=25）

2.2 两组患者VAS评分比较

术后24 h、48 h两组患者VAS评分均无统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组出现断针、折针情况

观察组25例患者均未发生揿针断针、折针的情况。

表2 两组患者VAS评分比较（,n=25）

表2 两组患者VAS评分比较（,n=25）

注：与对照组比较，术后24 h、48 h差异均无统计学意义（P＞0.05）

组别 术后24 h 术后48 h观察组 2.72±0.89 1.88±0.72对照组 2.96±1.17 1.96±0.84

3 讨 论

随着对关节置换手术围手术期管理及快术后加速康复要求的不断提高，髋膝关节置换手术围术期管理正逐步向无血、无栓、无感、无痛、无管、无吐、无带等方向发展。疼痛管理是围手术期管理的重要一环，最大程度的降低疼痛有利于促进术后快速康复，缩短住院时间，并且提高患者满意度。止痛泵的使用弥补了既往常规肌内注射镇痛和静脉注射镇痛的反应性低、便捷性差的缺点，且使用简单、止痛效果稳定，患者可自主控制，因而成为术后镇痛的常用手段[3]。

止痛泵虽然可有效降低术后疼痛程度，但也会带来一些不良反应，影响患者术后康复进度，我们在临床中发现其不良反应主要为恶心呕吐、尿潴留、腹胀便秘、头晕、血压下降。既往当不良反应发生时，首先暂关闭止痛泵，然后进行对症处理[4]，恶心呕吐症状为药物兴奋延髓所致，处理方法为使用止吐药；尿潴留症状为药物增加了平滑肌张力，降低膀胱括约肌张力所致，处理方法往往以留置尿管或插尿管为主；腹胀便秘症状为药物增加了肠道平滑肌张力所致，处理方法以饮食指导，必要时配合肛管排气；血压下降、头晕为药物抑制了交感神经兴奋，引起去甲肾上腺素的释放所致，处理方法以定期监测血压、给氧为主。但既往处理方法会影响了止痛效果，且处理滞后较为被动，因而寻求一种主动且有效的方法预防止痛泵不良反应尤为重要。

揿针疗法属于皮内针法的一种，是将特制的小型针具刺入腧穴皮内，固定后留置一定时间，通过持续刺激达到治疗的效果，其只至皮下不达深层，不会伤及脏腑、神经及大血管等，因此安全性高，且刺激量少，较少发生晕针现象，运动不受影响[5]，因此髋膝关节置换术后使用揿针不会增加患者不适感。既往已有研究者使用揿针治疗硬膜外麻醉术后尿潴留，证实其疗效确切，且安全性高[6]。本研究分析了静脉止痛泵使用后的主要不良反应，并针对性地选取了远离术区的相关穴位进行揿针埋针治疗以预防其发生。本研究所选穴位印堂穴具有明目通鼻、宁心安神的作用，主要用于配合治疗失眠、头痛、头晕、鼻渊等病症。中脘穴为胃之募、腑之会，可用治一切腑病（胃、胆、胰腺、大小肠），尤以胃的疾患为先，有疏利中焦气机、补中气、疏理中气之效；利尿穴为经外奇穴，具有通淋利尿，理气止泻的作用，配水道穴可治泌尿系疾患；内关穴隶属于手厥阴心包经，具有宁心安神、理气止痛的作用，主治心痛、心悸、胸闷、胸痛等心胸病证，胃痛、呕吐、呃逆等胃疾，失眠、癫痫等神志病证，配中脘可治胃痛、吐泻。安眠穴为经外奇穴，主治失眠，眩晕，头痛，心悸，精神病等。水道穴隶属足阳明胃经，主治小腹胀满，小便不利，痛经，不孕，疝气。对上述诸穴进行揿针埋针，可发挥了的宁心安神、降逆止呕、疏理中气、利尿等作用，有效预防术后静脉止痛泵不良反应的发生。此外，研究结果表明，术后应用揿针疗法对止痛效果无影响，且未发生断针、折针等情况，安全性高。

本研究结果证实，采用揿针疗法预防髋膝关节置换术后静脉止痛泵不良反应疗效确切，且安全性高，价格低廉，操作简单，具有临床推广价值。