PDCA循环模式在降低CRRT患者非计划性下机发生率的应用研究

顾博

摘要：目的：研究和探讨PDCA循环模式在降低CRRT患者非计划性下机发生率中的作用。方法：以2019年5月-2020年12月间，我科室收治的70例危重患者为研究对象，70例患者均采用CRRT进行治疗，将其分为对照组和观察组两组，每组各有35例患者，对照组采用常规护理模式进行护理，观察组患者采用PDCA循环模式进行处理，观察两组患者的非计划下机发生率的对比。 结果：运用PDCA循环模式的观察组患者的非计划下机发生率较对照组患者低，两组对照有统计学意义，P<0.05。 结论：将PDCA循环模式应用于降低CRRT患者非计划性下机发生率中，可获得较好的应用效果，值得进一步推广。

关键词：PDCA循环模式;连续性肾脏替代治疗;非计划性下机

引言：CRRT又被称之为连续性肾脏替代治疗，它是指每天24小时去对危重患者血液进行净化的疗法[1]。它可以清除患者体内多余的水分以及身体的代谢产物、废物等一些不能够通过肾脏排泄的有毒物质[2]。最终的目的是纠正水、电解质紊乱[3]。由于患者肾脏受损，因此就需要用CRRT来进行相应的治疗。在临床上经常采用这种方法来对危重病人进行相应的治疗和抢救，且在治疗的过程中需要加强对患者的管理，以预防非计划性下机，本次研究探究将PDCA循环模式用于CRRT患者中预防非计划性下机的效果，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1  一般资料

本文选择70例采取CRRT治疗的患者，来院时间在2019年5月到2020年12月之间，以其作为研究对象。采用随机分组，将70例患者分为对照组和观察組两组，每组各有35例患者，其中：

对照组：男性患者20例，女性患者15例，共35例，年龄在39岁-72岁之间，其平均年龄为（58.4±2.47）岁;

观察组：男性患者21例，女性患者4例，共35例，年龄在37岁-75岁之间，其平均年龄为（58.5±2.5）岁。

经过对比发现，对照组和观察组患者的年龄、性别基本相似，可以得知观察组与对照组患者对比无统计学意义（p>0.05）。

1.2  入选标准

（1）70例患者在实验开始之前，已经获得患者及其家属的同意，并且签署了知情同意书。（2）医院委员会经审核后批准本研究。

1.3方法

常规模式被用于35例对照组患者，具体实施措施如下：

常规对患者进行医嘱执行，监测患者的生命体征包括血压、血氧饱和度以及心电图等，检查患者的化验单结果，为患者建立静脉通道，同时严格检测机器运行的情况等。

PDCA循环模式则被用于35例观察组患者。具体流程包括：

（1）计划阶段：首先，需要成立一支行之有效，能够统领全局，对患者治疗并采取一系列的质控措施和监督措施的领导小组。该领导小组由科室主任、护士长牵头，带领科室的相关骨干以及具有相关的操作水平的护理人员共同组成操作小组。采取操作小组的目的是对患者进行CRRT时的监督审核，严格把关，来保证对存在的风险进行规避。在今后的操作中，按照计划严格执行，按照相应的流程对患者进行诊治，对违反诊治流程的护理人员进行质控[4]。

（2）执行阶段：当制定好严格的规章制度和计划后，需要护理人员严格执行，提升相关护理人员的职业素养和操作水平，定期进行培训，使其可以更好地掌握相关的知识，了解不同病人的需求，熟悉和掌握机器的使用方式和各种报警方式。质控小组的人员定期对护理人员进行考核，并组织考试来评估护理人员的执行能力和面对新技术的操作能力。

（3）检查阶段：进行相关的培训和学习后，护理人员需要能够根据相关的学习成果来对机器进行检查，从硬件设施的检查到每个规章制度和流程的检查，都需要有极高的标准和严格的要求。要积极发现是什么因素会导致CRRT患者出现非计划性下机，总结原因，并找出相应的解决方式。

（4）处理阶段：当总结出会导致CRRT非计划下机的原因后，则需要对原因进行处理。首先需要对CRRT的管道内出现的空气进行相应的处理，处理措施包括在进行治疗前对管道进行预冲，祛除相应的空气，同时在治疗时也需要使用无菌生理盐水冲洗管路，防止空气在里面聚集。第二，要对机器进行防凝血处理。首先，在治疗后需要将机器的管道在肝素水中进行浸泡，尽可能地排除机器中存在的血凝块、气泡等异物，同时严格监测机器的各项报警指标，严密的监测压力的变化，从而延长滤器的使用时间。

1.4 观察指标

观察两组患者的非计划下机例数和发生率。

1.5  数据处理

将本次实验的研究数据纳入SPSS22.0版本软件中进行统计学处理，最终结果以p<0.05作为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率

研究结果表明，观察组患者的非计划下机率仅为2.8%，对照组患者的非计

划下机率高达42.8%，经过对比，两组数据有统计学意义（p<0.05），详细见表1。

3 讨论

PDCA模式是一种科学的管理模式，通过计划、执行、检查、处理四个阶段对整个治疗过程做出系统而详细的管理措施[5]。

本次研究结果表明，使用PDCA循环模式的观察组患者，在使用CRRT进行治疗时的非计划下机率显著下降。综上所述，当对危重患者进行CRRT治疗时，采取PDCA循环模式可以有效地降低治疗时的非计划下机率，值得临床进行下一步推广。

参考文献：

[1] 陆素英，黄晔，张允等.PDCA循环管理法在重症医学科CRRT非计划性下机管理中的应用[J].医药前沿，2017，7（8）：397-398.

[2] 施官秀，苗永琴，刘琴等.医护联合应用PDCA循环在重症连续性肾脏替代治疗患者管理中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（46）：178-179.

[3] 费素定，金静芬，王海燕等.连续性肾脏替代治疗非计划性下机时间相关因素的研究[J].中华护理杂志，2015，50（1）：57-61.

[4] 张其霞，蔡晓丹，木晶晶等.护理质控小组管理方案对预防ICU床旁连续性肾替代治疗非计划性下机的效果研究[J].护士进修杂志，2019，34（1）：41-45.

[5] 李克佳，胡军，苏琳等.重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的相关因素研究[J].中国血液净化，2020，19（9）：645-648.