巧用Piggy-back验配圆锥角膜交联术后案例

【中图分类号】R276.7             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--02

圆锥角膜发展到中重度期引起角膜形态变化，或眼部外伤、屈光术后导致角膜形态不规则等情况下，往往单纯配戴RGP不能获得良好的配适状态，这时候会用到Piggy-back（骑跨式验配）。Piggy-back的验配方式软镜+硬镜的组合验配方式，是在角膜上先配戴一片软性角膜接触镜，然后在软性角膜接触镜没有出现褶皱的情况下，再配戴RGP进行荧光染色评估的方法。

如果使用现有市面上的RGP品牌能够获得良好的视力及配适状态的情况下，通常我们不建议使用Piggy-back（骑跨式验配），因为软镜+硬镜的组合，对患者而言既需要护理软镜又需要护理硬镜对配戴者护理要求更高，而且两种镜片的叠加使用，患者实际角膜获取的氧气值相对较低，对于本身角膜形态不规则的角膜异常患者，这本身就是一种双重负担。

本文讲述的是一位圆锥角膜胶原交联术后患者，单纯配戴RGP频繁出现角膜损伤，为保障该患者的角膜安全，通过Piggy-back的验配方法，获得良好稳定视力同时满足患者可以长时间配戴需求的案例。

下面我们来了解一下该案例的具体情况以及如何进行Piggy-back验配？

案例情况：

患者，15岁，双眼圆锥角膜两年，在2021年3月进行了角膜胶原交联手术，因矫正视力下降，导致学业和生活受到了严重的影响。于2021年5月到院要求验配RGP。

验配情况：

眼部检查：

角膜地形图：

原镜RGP参数：

OD：Menicon E-1 ：7.20/-5.25/8.8    矫正视力1.0

OS：Menicon Z ：7.60/-3.00/9.0      矫正视力1.0

荧光评估图：

活动度：1.5mm

患者主觉异物感较小，双眼矫正视力到1.0，对矫正视力满意，视觉效果良好。

右眼：中央接触较多，活动度良好，泪液交换充分，整体情况可接受。

左眼：镜片活动度良好，泪液交换充分，配适比较满意。

取片一周后复查：

右眼镜片评估无明显变化，角膜锥顶位置上皮片状脱落，程度较深，但主诉无明显疼痛感。

左眼镜片配适稳定，活动度良好，泪液交换较充分，视力1.0，角膜无异常。

在取镜一周后复查，角膜点脱面积大，建议停戴点修复角膜的药水，患者依从性不佳，患者觉得戴镜清楚就不怎么停戴过，复查频次低。医院电话追踪患者多次前来复查，在2021年7月前来复查，右眼角膜仍然大面积点脱，叮嘱停戴一个月后再观察，考虑是中央区接触过大、角膜频繁点染，所以考虑用piggy-back验配。

首先在右眼原镜的基础上，尝试Piggy-back方法，给患者配戴硅水凝胶材质的软性角膜接触镜，基弧8.6mm，屈光度-1.00DS，观察镜片周边无褶皱，活动度为1mm，再配戴原镜，进行荧光素染色检查。

右眼Piggy-back荧光评估图：

Menicon E-1：7.2/-5.25/8.8（有视频）

荧光素染色评估：边翘较细，活动度1.5mm，安定位置偏下方，未超过角巩膜缘，RGP配适较好，为了考虑泪液充分交换，基弧放松0.1再评估一次。

Menicon E-1：7.3/-7.00/8.8（有视频）

荧光素染色评估：边翘合适，活动度2mm，泪液充分交换，安定位置偏下方，未超过角巩膜缘，RGP配适满意。（唯一美中不足的是软性角膜接触镜下有一个小气泡，在验配期间气泡未排除，虽然此次验配没有影响验配和片上矫正视力，但建议戴软性角膜接触后观察下贴合情况，必要时重新配戴。）

片上验光+3.00DS——1.0

RGP定片参数：Menicon E-1：  7.3/-4.00/8.8

一周后复查，患者主观感觉略有眼干，但整体配戴的舒适度和视力都非常满意，日常配合无防腐剂的人工泪液点眼。在后期的复查中，矫正视力良好，角膜无异常。

该患者后期所以随着角膜交联术后周期的延长，患者可以逐渐尝试单纯配戴RGP，这有待后续复查调整。

关于Piggy-back荧光素试纸染色位置参考下图，黄色箭头：

上图Piggy-back方法染色位置图来源于硬性角膜接触镜验配案例图解/梅颖，唐志萍编著。—北京：人民卫生出版社，2015 第76页。

Piggy-back验配要点：

1、圆锥角膜眼本身较为脆弱，Piggy-back是两片镜片配戴在角膜上，整体的透氧率会有所下降。虽然RGP已经是超高透氧的材质了，但软性角膜接触镜的透氧功能也非常重要，这类配戴方式最好选择硅水凝胶材质的镜片。

2、在角膜上配戴软性角膜接触镜后，先观察镜下是否有气泡，镜片周边有无褶皱？如果出现明显褶皱会引起RGP配戴后容易掉落，无法进行验配，那么该患者Piggy-back验配方法不適用。

3、戴上软镜确认无褶皱，可以先将选好的首选RGP戴上，先不进行荧光素染色，确认该RGP镜片定位及活动度是否良好，选择定位活动度良好的镜片再进行荧光素的染色评估。

4、检查配适时，荧光素试纸少量沾湿，点在软性角膜接触镜上，不可以直接点在结膜上，会导致整片软性角膜接触镜染色，无法观察配适。

5、荧光素染色后需要在一分钟内快速评估RGP的配适状态，否则荧光素晕染到整片软性角膜接触镜后，同样无法观察配适。

6、使用过后的软性角膜接触镜不能二次使用，必须丢弃，在配戴下一片软性角膜接触镜前，需要将眼内的荧光素液体用生理盐水冲洗干净或者让眼睛自然冲刷掉，防止新镜片染色，影响第二次的验配。

7、RGP的配适评估，需观察配适状态，安定位置和活动度，保证良好的泪液交换。

8、片上验光实际是确定RGP的屈光度，不用考虑软性角膜接触镜的屈光度，在后期患者的配戴中，不要随意更换软性角膜接触镜的基弧、度数，避免戴镜视力不佳。

9、为更快速在软性角膜接触镜寻找合适的RGP基弧，通过在角膜上直接试戴RGP，确定较合适和较平坦配适的两片镜片，在配适较平坦的镜片上进行Piggy-back评估，因为配戴软性角膜接触镜后，角膜整体的曲率对相对平坦，Piggy-back的验配RGP的基弧会比直接配戴更平坦。

总结：

圆锥角膜发病后，通过角膜胶原交联（CXL）可以有效控制圆锥角膜的进展，但对于已经出现的角膜不规则，首选还是配戴RGP来提升视力，在单纯配戴RGP不能保证角膜安全时，通过Piggy-back配戴方法可以起到保护角膜的作用，同时提升了戴镜舒适度和视觉质量。

镜片使用期间，注意每天仔细消毒护理镜片，尽量缩短软性角膜接触镜的使用周期。切不可过夜配戴。

根据临床验配发现角膜胶原交联术后的患者，在术后初期，配戴RGP出现角膜点染的概率相对更高，即使在手术后三个月，部分患者配适良好还是会出现，后续需要加强复查随访。

参考文献：

[1]硬性角膜接触镜验配案例图解/梅颖，唐志萍编著。—北京：人民卫生出版社，2015

[2]Pasha Hamza，Palazzolo Laura，Prakash Gaurav et al. Update on corneal collagen crosslinking for ectasia.[J] .Curr Opin Ophthalmol， 2021， 32： 343-347.

[3]中国实用眼科杂志2007年11月第25卷第ll期chin JPractophtllalmol，November 2007，Voi 25，No.1l

作者简介：姓名夏菁，出生年月1989.11.8，性別女，民族汉，籍贯上海市（省市），学历本科，职称无，研究方向RGP验配技术。