乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的影响因素分析及护理对策

宋艳丽

静脉血栓作为恶性肿瘤病人术后常见并发症，主要包括肺血栓及深静脉血栓两种类型，该症状对病人病情的恢复及生活质量均存在严重影响[1]，且有学者指出[2]，癌症病人在术后发生静脉血栓概率为正常人群的4～7倍，而对乳腺癌病人而言，其静脉血栓类型以下肢静脉血栓为主，且发生概率约为0.3%～2.3%，略低于其他恶性肿瘤。但随着近年来人们生活方式及饮食结构的改变，加之女性人群生活压力的增加，乳腺癌发病率逐年升高，且目前已发展为全部恶性肿瘤发病率的首位，因此其术后并发静脉血栓的病人数量仍较高[3-4]。为探究乳腺癌病人术后并发静脉血栓的影响因素，进而为制定相应护理措施及制度提供科学依据，本研究特选取2017年3月—2019年3月在我院进行乳腺癌手术治疗的1 388例病人临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月—2019年3月在我院进行乳腺癌手术治疗的1 388例病人临床资料，其均为女性，年龄37～66(55.13±9.42)岁。纳入标准：①经检查符合乳腺癌诊断标准[5]；②肿瘤直径≤5 cm，且符合手术治疗相关指证；③沟通能力及思维意识情况正常，能够配合护理及调查工作；④对本研究知情，并自愿参与。排除标准：①伴有其他类型恶性肿瘤；②伴有肢体功能异常或精神类疾病；③术后未能按时进行复诊；④临床资料不完整。

1.2 研究方法 根据病人是否在术后并发下肢静脉血栓将其分为血栓组与对照组，并采用同一调查表对病人一般情况、合并症、癌症相关情况、抗肿瘤治疗情况等资料进行调查，调查问卷及相关因素的设计参考王首骏等[6]的研究，调查方法为现场调查，由病人自行根据实际情况填写调查表，并由护理人员对其难理解的调查内容进行讲解，在核实调查表填写完整后回收，之后对两组病人具体情况进行对比，分析其影响因素。

2 结果

2.1 乳腺癌病人术后发生静脉血栓情况分析 1 388例病人中有30例病人并发静脉血栓，其发生率为2.16%；术后发生静脉血栓时间为2～8(5.07±2.11)d；血栓类型以肌间静脉血栓为主，共出现29例，占其全部血栓类型的96.67%；病人血栓发生部位以双下肢为主，占发生血管血栓病人的46.67%，占全部病人的1.01%，其发生率均明显高于左、右下肢血栓病人(P<0.05)，见表1。

表1 病人静脉血栓发生部位情况比较

2.2 乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的单因素分析 单因素分析结果显示，不同体质指数(BMI)、诊断方法、新辅助化疗、手术时间、年龄的乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的单因素分析

2.3 乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓影响因素的Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，病人年龄较大、BMI较高、手术活检确诊、接受新辅助化疗、手术时间≥2 h为乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的危险因素分析

3.1.1 年龄及BMI水平较高 本研究结果显示，年龄及BMI水平较高是乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的危险因素。血栓组病人年龄为(55.85±9.16)岁，高于对照组的(52.41±9.47)岁，这是由于乳腺癌多发于中老年人群，且随着病人年龄的增加，其血管壁内膜细胞质代谢异常发生概率逐渐增加，导致血管内膜损伤，而受损的血管内膜脱落，即可导致血栓的发生。同时，病人BMI≥30 kg/m2，即处于肥胖范畴，该类病人多伴有高血脂、糖尿病、高血压及冠心病等慢性疾病，且其运动强度较低、血液流速较慢，使该类病人血液常处于高凝状态，导致病人出现血栓的概率增加。另外，有学者指出，该类病人在术后，由于治疗导致的应激反应及术后止血药物的应用，导致病人血液中纤溶酶激活因子水平降低，进而使纤维溶解酶原激活因子抑制物水平提高，促使纤溶系统关闭，进一步提高凝血能力，导致术后血栓发生概率提高[7]。

3.1.2 诊断方法 本研究结果显示，手术活检确诊是乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的危险因素。血栓组病人中手术活检病人占60.00%(18/30)，明显高于对照组的48.90%(664/1 358)，其原因可能为手术活检可导致病人机体受到进一步损伤，一定程度上加重了血液黏稠度，同时该操作也导致病人术后制动时间延长，导致静脉血栓概率增加。因此，有学者指出在对该类病人进行病理诊断时应尽可能采用空心针穿刺活检，以免增加血栓发生概率[8]。

3.1.3 新辅助化疗 本研究结果显示，接受新辅助化疗是乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的危险因素。有学者指出，对病人术后进行新辅助化疗，能够在一定程度上损伤病人血管内皮，在与手术因素相叠加时，极易导致病人出现血栓等并发症[9]；且另有学者指出，病人在术后进行化疗，可导致病人发生血栓的概率提高2～6倍[9]。

3.1.4 手术时间 本研究结果显示，手术时间≥2 h是乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的危险因素。随着病人手术时间的延长，病人应激反应强度及手术对病人机体造成的损伤均有所提高，加之随着病人术中出血量的增加，对部分病人在术中进行输血及使用止血针剂也可导致其血液黏度提高，从而提高了病人静脉血栓发生率。

3.2 护理对策

3.2.1 提高护理人员业务水平及防范意识 加强对相关科室护理人员的培训工作，邀请专科医生及经验丰富的护理人员进行授课，以提高一线护理人员对乳腺癌病人术后静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓发病原因、发病机制、护理及抢救措施的了解程度[10]，并通过实际演练等方式提高护理人员操作的规范性。

3.2.2 加强对病人的健康教育及生活护理 术前系统性地收集病人临床资料，包括年龄、合并症及以往是否接受过与本次手术相关的治疗，并根据病人具体临床资料，对其采取具有针对性的健康教育，提高病人对治疗及护理措施的依从性[11]。同时，针对年龄较大、BMI水平较高或伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的病人，应引导其保持良好的生活习惯，指导其保持合理的饮食习惯，注意荤素搭配，严格控制其每日食用糖及食盐的剂量[12]，同时指导其在术前进行适量运动，以改善其不良生活习惯。另外有学者指出，吸烟是血栓发生的危险因素[13]，应严格禁止病人吸烟，本研究中由于对病人实施24 h监控，且病人均为女性，因此病人在治疗及恢复期间均未出现吸烟情况。

3.2.3 对病人凝血情况进行评估 术前对病人凝血状态进行评估，并以此为依据，合理使用止血药，对年龄较大、BMI水平较高或伴有高血脂、高血压等疾病的病人，应尽可能减少止血药的使用剂量[14]，以避免静脉血栓的发生。

3.2.4 术后护理 ①加强对病人的术后监护工作，尤其注意病人术后双下肢是否出现不明原因的肿胀，皮肤红、紫或伴有疼痛感。同时对病人下肢皮肤温度进行监测，一旦发现异常情况及时与主治医生进行沟通[15]，并采取相应干预措施。②指导病人术后早期进行康复训练，有学者指出术后48 h作为血栓的易发时期，在此时加强病人肢体运动强度，能够有效避免静脉血栓等并发症的发生，因此在保证病人恢复不受影响的基础上，指导并协助其进行早期康复训练，以促进静脉回流[16]。在病人意识恢复后指导其进行手指、手腕、脚趾及脚腕等关节活动；术后4～6 h，指导并协助其进行双下肢屈伸及抬高运动[17]，并进行踝关节、膝关节及髋关节等关节的抬高，时间为每次10 min，每2 h 1次。③加强对特殊病人的干预，对年龄较大、肥胖及伴有慢性疾病的病人，指导病人家属对其进行四肢按摩，并将其下肢抬高30°，以促进血液循环[18]；在术后48 h，鼓励病人进行下床活动，以进一步改善其下肢血液循环；并在病人休息时按时对其进行体位干预。

3.2.5 避免下肢静脉穿刺 由于静脉穿刺可导致病人血管内皮受到损伤，并可导致病人因出现应激反应而导致血液黏度提高[19]，因此应尽可能避免对病人进行下肢静脉穿刺。在下肢静脉穿刺后需密切观察病人下肢情况，以避免下肢静脉血栓的发生[20]。

3.2.6 药物干预 对血液黏度较高的病人，可遵医嘱适当给予低分子肝素干预，常规给药方法为4 000～6 000 U，皮下注射，每日1次；或在术后给予病人阿司匹林口服，用量为每次0.1 g,每日1次[21]。

3.2.7 心理护理干预 病人在治疗过程中出现不良情绪可在一定程度上影响机体的恢复，并提高并发症发生概率。临床经验表明，多数乳腺癌病人在治疗后，因疾病及治疗对其外貌的损伤等原因而出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响其对护理工作的配合程度，因此护理人员应在病人治疗期间，多与病人及其家属进行沟通，改善其不良心理状态，提高其对治疗及护理的依从性，进而避免不良情况的发生。

3.2.8 止痛干预 疼痛作为应激反应的一种，能够影响病人免疫力，并导致其凝血功能发生异常，进而促进血栓等并发症的形成。因此，在术后应指导病人通过调整呼吸频率、听音乐及聊天等方式转移注意力，缓解其疼痛，或遵医嘱给予病人镇痛干预。

3.2.9 避免便秘 由于病人在术后可因便秘或用力排便等情况导致栓子脱落，进而威胁病人健康水平及生命安全，因此在术后应指导病人食用高纤维素食物，进行适量运动，规律按摩腹部，避免便秘的发生，也可通过遵医嘱药物干预缓解便秘。

4 小结

乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的影响因素主要包括病人年龄较大、BMI较高、手术活检确诊、接受新辅助化疗、手术时间≥2 h。对该类病人，应在提高护理人员护理业务水平及认知水平的基础上，通过对病人进行术前健康教育、改善其生活习惯、评估凝血状态、加强术后观察及避免下肢静脉穿刺等方式避免下肢静脉血栓的发生。