中西医结合护理对系统性红斑狼疮病人心理状态及生活质量的影响

张 云

系统性红斑狼疮(SLE)为自身免疫性结缔组织疾病，病人症状以蝶形红斑、发热、关节痛为主，该病具有病程长、易复发等特点。由于SLE为特异性自身免疫系统疾病，使病人自身细胞可选择性地针对骨髓造血细胞产生多种抗体，导致病人在发病早期无明显症状，因此多数病人在确认患有该病时病情已发展至中晚期，治疗难度较大，导致病人长期受到病情困扰[1]，进而影响其心理状态及生活质量。因此，对该类病人需采取有效的护理措施，一方面改善病人的心理状态，另一方面促进其病情的改善[2]。近年来病人及病人家属对护理干预质量的要求逐渐提高，常规护理模式因干预不具备针对性而导致难以适用于目前医疗环境，而随着中医药产业的逐步发展，赵东芬[3]指出可在常规护理基础上开展中医护理，通过对病人采用中医辨证施护措施，根据病人病症分型，采取具有针对性的干预措施，使病人症状得到更快的缓解，该护理模式近些年已被广泛应用于多个学科，取得良好效果。由于中医护理干预更为注重对病人心态的干预，因此在干预后病人不良情绪能得到良好的改善，进而促进病人更为积极地面对疾病及日后生活，有助于提高病人生活质量。为探究中西医结合护理对SLE病人的干预效果，特选取2018年2月—2019年5月在我院进行治疗的94例病人进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年5月在我院进行治疗的94例SLE病人为研究对象。其中男19例，女75例；年龄18～53(37.89±7.41)岁；病程6个月至19年(5.46±2.71)年；病人受教育程度：小学及初中11例，高中(中专)38例，专科及以上45例。将病人随机分为对照组及观察组，每组47例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病人症状符合《系统性红斑狼疮诊疗指南》[4]中诊断标准；②病人阅读及沟通能力正常；③病人年龄≥18岁；④病人对本次研究目的及方法知情同意。排除标准：①病人伴有严重心、脑、肝、肾等内脏功能异常；②病人伴有混合性结缔组织病或其他对本次研究可产生影响的疾病；③病人伴有精神类疾病或严重认知障碍；④病人处于妊娠期或哺乳期等特殊时期；⑤病人中途退出研究；⑥病人在本次研究期间发生重大心理应激事件。

1.3 护理方法 对对照组病人行传统护理。①心理干预：由于该类病人长期受疾病困扰，因此多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，因此在护理过程中，护理人员应时刻观察病人表情，进而对其心理状态进行评价，并采取转移注意力、树立榜样等具有针对性的方式缓解其不良情绪，同时鼓励病人说出内心疑虑，通过耐心解答，使病人心态保持稳定，为后续护理措施的开展奠定基础。②健康教育：告知病人SLE发生、发展的因素，同时告知其按时用药的重要性，进而提高病人对治疗及护理措施的依从性。③饮食干预：帮助病人养成高蛋白、高维生素、低脂、低盐的饮食习惯，指导其多食用清淡且易消化的食物，避免食用辛辣或油炸等刺激类食物，同时指导病人补充适量的维生素。④皮肤护理：保持病人皮肤干燥，指导病人使用温水洗浴，禁用碱性肥皂及化妆品，在日常生活中应尽可能避免阳光直射，避免将指甲修剪过短。

对观察组病人在传统护理基础上实施中医辨证护理，即根据病人具体症状及体征结合中医辨证理论将其分为热毒炽盛型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型及风湿热痹型共4种证型，并开展中医辨证护理。

1.3.1 热毒炽盛型 护理以清热解毒为原则。①饮食干预：指导病人食用龟苓膏、苦瓜、绿豆汤、金银花等清热解毒且易消化的食物，禁止食用狗肉、牛肉、羊肉等性热食物及海鲜、香菇、黄泥螺等光敏食物。②对症护理：对伴有高热的病人，可通过中医耳尖放血等护理疗法进行降温；对伴有便秘症状的病人，可通过对其天枢、关元、气海、大肠腧等穴位进行按摩的措施改善其症状，按摩时间为每次30 min，每天2次或3次，早晚进行，同时指导病人每日定时排便。③生活护理：指导病人在日常生活中避免阳光直射，并使用30 ℃的温水对红斑处进行湿敷。

1.3.2 脾肾阳虚型 护理以温阳利水为原则。①饮食干预：除指导病人低盐饮食外还应鼓励病人多食用山药、黄芪、玉米须、赤小豆等补益脾肾、利尿消肿的食物，同时增加牛奶、桔子、香蕉等高钙、高钾类食物。②生活护理：指导病人做好保温措施，避免发生感冒，并注意劳逸结合，在休息时尽可能将双腿提高以避免水肿等情况的发生。③对症干预：对伴有腹胀且小便不利的病人，指导其使用热水袋对下腹部进行热敷，并对病人关元、中极、气海及三阴交等穴位进行针灸，频率为每天1次，连续进行7 d。④注意事项：在治疗过程中禁止食用青霉素、链霉素、含雌激素的避孕药等药物，同时避免食用白芷、独活等光敏性中药。

1.3.3 肝肾阴虚型 护理以补益肝肾、养阴清热为原则。①饮食干预：指导病人食用乌龟、鳖甲、土茯苓及水蛇等清热养阴的食物。②加强情志干预：指导病人在日常生活中保持心态平衡，切勿动怒或出现恐惧、焦虑及抑郁等不良情绪，以免加重病人肝脏负荷，日常生活中指导病人家属尽可能满足病人合理需求，并禁止与病人发生争吵。③对症干预：对伴有脱发的病人，指导其多食用芝麻、花生、核桃及红枣等食物，并使用双手对头皮进行按摩，时间为每次20～30 min，每天2次或3次，同时可使用梅花针对脱发部位进行轻敲，频率为每天1次，连续进行7 d，切勿染发；对伴有心烦及失眠的病人，指导其水煎服用莲子心、甘草及生地。④服药干预：指导病人于午后或晚间服用药物。

1.3.4 风湿热痹型 护理以清热利湿、通痹止痛为原则。①饮食干预：指导病人食用薏仁防风粥等清热利湿的食物，避免食用油炸、海鲜及辛辣刺激类食物。②生活护理：保证生活环境温度适宜，并做好关节的保暖工作，禁止冬季使用凉水洗手或洗脸，在日常生活中尽可能穿着宽松且透气的鞋子。③对症干预：对伴有关节肿痛的病人，可使用加味双柏散进行外敷，或使用川乌、草乌、桂枝、川穹、独活、伸筋草及透骨草等中药熬成的汤剂进行熏洗，于汤药温度处于50～70 ℃时进行熏蒸，待汤药温度降低至40～45 ℃时进行泡洗。

1.4 观察指标 对病人进行干预的时间均为3个月，比较干预前后两组病人的相应指标。①心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[5]及抑郁自评量表(SDS)[6]对两组病人心理状态进行评价，其中SAS评分>50分，SDS评分>53分，提示病人存在焦虑及抑郁症状，且评分越高表明其不良情绪程度越严重。②生活质量：采用简明健康测量表(SF-36)[7]对病人生活质量进行评价，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，各维度满分均为100分，且分数越高表明病人生活质量越好。

2 结果

表2 两组病人干预前后心理状态评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

由于SLE病人外表及日常生活均因疾病而出现较大变化，且病程较长，因此病人心理及生理方面对护理的需求均较高，而传统护理更多地关注病人病情的改善情况，而忽略了改善病人的心理状态[8]；随着治疗时间的延长，病人对用药的依从性及生活质量均逐渐降低，加之传统护理措施又缺乏干预的针对性，进而导致护理效果并不理想。因此，采用中西医结合的护理方法对SLE病人进行干预成为多数学者推崇的方式之一[9-11]，即在传统护理干预基础上，根据中医辨证理论对病人采取具有针对性的干预措施以提高病人恢复情况。

3.1 中西医结合护理能够有效改善病人的心理状态 本研究结果显示，干预前两组病人心理状态差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组病人SAS及SDS评分分别为(27.57±3.21)分及(27.32±3.15)分，均明显低于对照组(P<0.05)；且进一步调查显示，病人出现焦虑及抑郁等不良情绪的主要原因为疾病的长期困扰，因此导致病人心理状态明显改善的原因包括：①中医理论认为“同病异护”[12]，通过对病人进行中医分型，并针对病人具体病情采取有效干预措施，能够使病人症状得到改善[13-14]，进而有助于缓解病人不良情绪；②通过中医护理及传统西医护理对病人进行联合干预，能够弥补两种护理措施自身的缺点，而通过对病人进行强化健康教育、饮食干预等措施，能够避免病人因饮食及情绪不稳定导致病情的进一步发展[15]，进而有助于保持病人心理状态的稳定；③中西医结合护理干预在操作层面较为简单[16]，且经济性较高，同时能够减轻病人症状，有助于降低病人因需要终身治疗而导致的经济压力[17]，也有助于降低其不良情绪的程度。

3.2 中西医结合护理能够有效改善病人的生活质量 本研究结果显示，干预前两组病人生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组病人生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。分析其原因为：①病人心理状态的有效改善有助于提高病人的生活质量；②通过对病人开展中医按摩、中药外敷、中医熏洗及针灸等措施[13]，能够有效缓解病人出现的不适症状[18]，同时以上措施还能够在一定程度上提高病人的体质，进而通过调节脏腑气血达到提高病人免疫力水平的效果[19]，使病人疾病快速好转，促使其生活质量的提高；③通过开展中西医结合护理还有助于提高病人对护理需求的满足程度，进而使病人能够积极主动地配合护理工作，通过提高病人按时用药及对其他治疗措施的依从性[20]，使其症状快速改善，进而提高其生活质量。

综上所述，对SLE病人实施中西医结合护理能够有效改善病人的心理状态及生活质量。