运动康复护理在肝癌TACE术病人围术期的应用效果研究

曾丽红，罗再萍，卢园园，胡曼莉，钟国婷

肝癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一，治疗以手术及介入治疗为主，肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前最常用介入治疗肝癌的方法，此种手术方式方法成熟、疗效高、可有效改善病人的病情，延长生存期[1-3]。但常伴随术后疼痛及相关术后并发症，不仅影响病人的机体活动功能，也极大程度上降低了病人的生存质量，因此采取有效的护理干预措施是十分必要的[4-5]。已有研究表明，运动康复护理对治疗慢性心力衰竭有着积极的意义[6]。本研究为了探究运动康复护理在TACE术肝癌病人围术期的应用效果，选取84例病人为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年2月于深圳市第三人民医院行TACE治疗的肝癌病人84例为研究对象。纳入标准：①经超声、电子计算机断层扫描(CT)检查确诊，符合肝癌诊断标准；②首次接受TACE治疗；③意识清晰，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并糖尿病、高血压、动脉栓塞、免疫性疾病者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；③合并其他疼痛或恶性肿瘤者；④精神不稳定、意识不清者。按随机数字表法将病人分为对照组与观察组各42例。对照组男24例，女18例；年龄40～76(57.36±8.36)岁，肿瘤直径2～7(4.78±0.84)cm，Child-Pugh分级：A级25例，B级11例，C级6例。观察组男21例，女21例；年龄42～75(58.65±9.41)岁，肿瘤直径1～8(4.55±0.88)cm，Child-Pugh分级：A级27例，B级9例，C级6例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行基础护理。积极向入院病人介绍医护人员和住院环境，了解病人心理状态和身体情况，对病人进行健康宣教，消除病人不安、紧张情绪。术前1 d行肝、肾功能检查，术前12 h禁食禁水，告知相关手术注意事项。术中手术室护士严密监测病人生命体征，协助医生顺利完成手术。术后加强巡视，观察病人体温、脉搏、呼吸等生命体征，常规给予护胃、护肝、止吐等对症治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施运动康复护理，根据病人病情制订合适的运动康复训练方案。①手术完成后手指按压穿刺点30～60 min，之后使用1 kg沙袋按压6 h，在此时间段内禁止弯曲穿刺侧髋关节。②术后应保证病人充分的休息，初期可进行简单的关节活动和床上运动，并局部按摩病人躯体，可按摩病人肩部和颈部，每次5～10 min，每日2次或3次，防止病人肩背部酸痛。③护士指导协助病人进行踝泵运动，每日2次或3次，每次15～20组；趾屈保持10 s，背伸保持10 s，踝关节内外旋转各1圈，屈伸膝关节3次，每次15～20组，每天至少2次或3次。④使用弹力袜、间歇充气加压等物理预防装置，并随时监测病人肢端温度及足背动脉搏动。⑤在床上进行上肢的肢体活动(每日完成3组，每组15次)。肩膀(侧臂抬起)：增强肌肉，改善肩膀和颈部的活动范围；二头肌(手臂弯曲)：加强上臂二头肌的力量，提高手握力；三头肌(三头肌伸展)：加强前臂、肩膀、胸部和下背部的肌肉以及上臂的三头肌。⑥护士可用侧身枕帮助病人侧卧来减轻背部酸痛，体位变动一般不超过30°。⑦若病人术后疼痛症状较轻，则通过观看电视、心理疏导等方式转移注意力，稳定情绪。若病人疼痛感觉明显，则遵照医嘱给予镇痛药物，减轻病人不适。⑧协助病人床上用餐。如无并发症发生，24 h后可进行下床运动，护理人员协助病人练习床边站立、移步练习，每次5 min，每日2次或3次。待病人习惯后循序渐进地让病人进行室内行走练习，根据病人情况逐渐延长运动时间和增加运动量。若病人恢复程度较好，可以安排病人进行室外行走、上下楼梯等更大强度的运动。在训练过程中需严密注意病人的身体状态，一旦发现异常应立即停止运动，使病人卧床休息。两组病人根据术后恢复情况连续干预至术后7～14 d。

1.3 观察指标 ①采用数字分级评分法(Numeric Rating Scale,NRS)[7]评价两组病人术前及术后30 d时的疼痛情况，最高10分，最低0分，分数越高表示疼痛程度越严重。②采用病人生活自理能力评估量表(BADL)[8-9]评定病人术前1 d及术后7～10 d时的机体活动功能。BADL量表包括吃饭、穿衣、洗漱、大小便(如厕)、行走及洗澡等10项，总分为100分，分数越高表示自理能力越高，机体活动能力越强。③采用生存质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory,GQOLI)[10-11]评价病人术前及术后30 d时的生存质量。GQOLI共3个维度、50个问题，分别是躯体功能状态、社会功能状态、生理功能状态，分值范围0～100分，得分越高表明生活质量越高。④比较两组病人护理期间的并发症发生率，包括发热、穿刺口感染、穿刺处血肿、恶心呕吐、肝肾功能损伤等情况。

2 结果

表1 两组病人护理前后NRS、BADL评分比较 单位：分

表2 两组病人护理前后GQOLI评分比较 单位：分

表3 两组病人护理期间并发症发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

肝癌的全球发病率居高不下，且病情与肝炎病毒感染密切相关，由于肝癌被发现时多数病人病情已进展至晚期，无法采用手术治疗。近年来随着放射介入术的发展，临床上以TACE术为治疗肝癌的首选方案，且其具有广泛的适用范围，转移性肝癌、原发性肝癌、复发性肝癌等均可采用TACE术治疗[12-13]。但病人行TACE术后，由于靶器官周围瘤体组织处于急性缺血状态，引起肝膜压力升高、器官肿大等，坏死的肿瘤组织也释放缓激肽、前列腺E等炎性因子，引起术后疼痛[14]。且病人TACE术后易出现肝肾功能损伤、消化道出血、穿刺口感染、穿刺处血肿等并发症现象，严重影响病人术后恢复，降低病人生存质量[15],因此TACE术后采用有效的护理措施是非常必要的。传统的护理建议病人卧床静养，不倡导运动锻炼，这不仅会降低病人的运动能力，还会增加病人便秘、静脉血栓的发生风险，不利于病人的病情改善。近年来越来越多的临床实践研究表明，运动康复治疗能够有效促进病人的新陈代谢，改善抑郁焦虑状态，从而促进病人机体功能恢复，提高生活质量[16-17]，故本研究将运动康复训练应用于TACE术后的肝癌病人。

本研究结果显示，护理后观察组病人NRS评分明显低于对照组，BADL评分及GQOLI评分明显高于对照组，提示运动康复护理能明显提高病人的机体运动能力，减轻身心压力和躯体疼痛，并有效促进疼痛恢复，提高生存质量，这也说明了运动康复护理的优越性。在实施运动康复护理时护理人员根据病人的实际身体状况制订合适的运动训练计划，通过改变病人体位、按摩肢端等方式缓解疼痛，尽量不使用药物镇痛。通过针对性、重复性的肢体训练，克服病人肢体和思维的“习得性废用”，防止术后便秘、静脉血栓等并发症的发生。将康复训练护理与日常生活护理相结合，改善病人运动能力，提高自护能力，减轻病人的身心压力，提高生存质量[18-19]。此外，肝癌病人行TACE术后由于化疗药物的毒副作用，病人会产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低机体的免疫力，影响病人康复[20-21]。本研究结果显示，观察组病人并发症发生率明显低于对照组，说明运动康复护理能有效降低TACE术肝癌病人围术期并发症的发生率。运动康复训练能使机体免疫力提高，并使病人的舒适度提高，从而降低并发症发生率，提高病人生存质量。

综上所述，运动康复护理能有效缓解肝癌病人行TACE术后的疼痛感、降低并发症发生率，提高病人活动能力和生存质量。