可视化护理思维导航模式在宫颈癌手术病人中的应用研究

罗婉婷，李嘉敏，张育兰

宫颈癌是女性群体常见的恶性肿瘤[1],近年来我国宫颈癌的发病率呈逐年升高趋势[2],该病对我国女性群体健康状态构成的威胁不容忽视[3],病人饱受疾病身心折磨，家庭经济负荷与照顾负担沉重[4],未获及时疾病控制的病人生命安全会受到直接威胁[5]。手术干预是该类肿瘤病人首选的治疗方式[6],手术治疗能切除病灶组织，延缓疾病进展[7],但手术创伤和术后并发症会严重影响病人的生活质量[8-9]。张静华等[10]研究指出,缺乏有效的护理可致部分宫颈癌手术病人的手术创伤增大，并发症发生率升高,故而对宫颈癌病人优质护理模式的探讨成为研究热点与难点[11]。可视化护理思维导航模式是指借助于图示技术将不可视思维转变为可视化思维的模式,增进护理信息的加工传递效能,使护理人员在此导航模式下获得清晰系统全面的护理工作思维,提高其对护理问题的解决能力[12]。本研究尝试将可视化护理思维导航模式应用于宫颈癌手术病人护理实践中,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2019年6月于我院行手术治疗的120例宫颈癌病人为研究对象。纳入标准：符合宫颈癌诊断标准；有手术指证，可耐受手术；宫颈癌分期为Ⅰ期、Ⅱ期；知情同意，可遵医接受治疗与护理。排除标准：并存器质性严重疾病；预计生存期在1年以下；存在精神认知沟通障碍；并存有其他类型恶性肿瘤；有既往腹部手术史。将2019年1月—2019年3月(可视化护理思维导航模式实施前)于医院行手术治疗的60例病人作为对照组，将2019年4月—2019年6月(可视化护理思维导航模式实施后)于医院行手术治疗的60例病人作为试验组。对照组病人年龄(44.29±10.26)岁,宫颈癌Ⅰ期与Ⅱ期者分别为40例和20例。试验组病人年龄(44.82±10.01)岁,宫颈癌Ⅰ期与Ⅱ期者分别为39例和21例。两组病人在年龄与肿瘤分期方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组实施常规宫颈癌手术护理。护理措施包括：通过健康宣教协助病人对宫颈癌病种及手术疾病控制方案形成全面认知，提供优质的术前准备护理，动态监测病人的生命体征,术后进行全面的饮食、运动康复训练管理。试验组实施可视化护理思维导航模式干预，具体实施方式如下。

1.2.1 构建可视化护理思维导航模式 由护士长发动妇科全体护理人员进行可视化护理思维导航模式的设计,以宫颈癌手术常规护理为基础，结合该病种临床特征、护理人员日常护理经验与专业技能等信息，在广泛查阅及评价筛选相关文献基础上构建宫颈癌手术护理可视化护理思维导航模式。该模式将宫颈癌手术病人的护理过程划分为术前、术中、术后3个时间段，各时间段护理结构均包括护理评估、护理措施实施与护理效果评定3方面内容。利用可视化护理思维导航工具对宫颈癌手术病人各期、各护理项目、各护理要点间的逻辑性加以分析与可视化呈现,同时匹配以一一对应式的文字解析说明,形成完整系统化的护理思维导航框架。

1.2.2 绘制可视化护理思维导航图 以护理思维导航框架为基准进行可视化护理思维导航图的绘制。每个导航图的中心点为护理项目名称，由该中心分散出若干相应分支，各分支均有其护理思维导航关键词及相应的护理细节说明，并按需分别匹配以相应的音乐、图片、视频等可加强思维导航效果的链接。以宫颈癌病人术后并发症护理可视化护理思维导航图为例加以说明，将宫颈癌术后并发症防控作为护理要点,分散出四大常见并发症类型，即切口愈合不良、尿路感染、下肢血栓、腹部胀气，以上述四大并发症为下一级护理要点，各要点又分别分散出原因分析、预防措施、临床表征、护理处置4项护理要素。在腹部胀气并发症这一护理要点中,原因要素方面会详细说明术中肠管受刺激、病人呻吟抽泣憋气行为、下床活动减少等明细内容；预防要素方面会给出勤翻身、早下床、按摩腹部、指导避免呻吟抽泣憋气行为等护理建议；症状要素方面会给出腹胀腹痛、腹部膨隆、不排气等观察指示；护理处置要素方面会要求给予多活动、按摩腹部、低位灌肠及下腹部热敷等护理干预。上述各要素中所涉及的内容会以其信息传播特点分别以图片、音频、视频等形式对文字说明做出进一步链接指导，如点击导航图中的低位灌肠字样，会出现低位灌肠标准操作示范视频，点击腹部膨隆字样，会出现腹部膨隆图片等。

1.2.3 完善可视化护理思维导航图 思维导航图初版形成后,上呈至我院护理部护理专家,下传至我科专业学习微信群,广泛征集专家与临床实操者意见建议,对导航图的内容、位置、顺序等进行优化、调整、修改,使其满足科学合理、思路清晰流畅的要求,最后制作成型。

1.2.4 可视化护理思维导航图的应用 由我院专业人士将成型后的宫颈癌可视化护理思维导航图录入至医院HIS系统中，开展可视化护理思维导航图应用培训，使专科护理人员有能力随时查阅应用可视化护理思维导航图有效解决宫颈癌手术病人护理全程中的各类常见性与特异性护理问题，为病人提供优质安全的护理。

1.3 评价方法 ①术后恢复时间指标。统计比较两组宫颈癌手术病人干预后的下床活动时间(手术结束后至第1次下床的时间)、排便时间(手术结束后至第1次排便的时间)、排气时间(手术结束后至第1次排气的时间)、住院时间(手术结束后至出院的时间)。②统计比较两组宫颈癌手术病人术后并发症发生率，并发症类型包括切口愈合不良、尿路感染、下肢深静脉血栓、腹胀等。③以自制满意度量表评价可视化护理思维导航模式实施前后的护患满意度。护理版与病人版均为0～50分，护理版主要评定护理人员对护理模式应用的便捷性、科学性、指导性、有效性、实用性等方面的满意度，病人版主要考察病人对其所接受的专项护理服务的有效性、安全性、全面性、连续性、同质化等方面的满意度。

2 结果

2.1 两组宫颈癌手术病人各项术后恢复时间指标比较(见表1)

表1 两组宫颈癌手术病人各项术后恢复时间指标比较

2.2 两组宫颈癌手术病人术后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组宫颈癌手术病人术后并发症发生率比较

2.3 两组宫颈癌手术病人与科室护理人员满意度评分比较 两组宫颈癌手术病人满意度评分比较见表3。科室18名护理人员对常规宫颈癌手术护理模式的满意度评分为(39.61±2.03)分，对可视化护理思维导航模式的满意度评分为(49.11±0.96)分，两者比较差异有统计学意义(t=-17.914,P<0.05)。

表3 两组宫颈癌手术病人满意度评分比较 单位：分

3 讨论

宫颈癌具备高恶性度、强侵袭性的特点，对发病女性身心困扰明显[13]，预后极差，是死亡率仅次于乳腺癌女性群体常见的恶性肿瘤[14]，在我国发病率呈持续增长趋势，发病年龄逐渐年轻化[15]，已成为严重威胁我国女性群体生命安全与降低生命质量的重大疾控问题[16]。根治性手术治疗可使高达80%以上的早期宫颈癌病人获得较好的疾控效果[17]，故该类恶性肿瘤病人如可获得有效的手术治疗，则其长期存活率可高于多种其他肿瘤病人[18]。但宫颈癌手术会对女性群体造成较大机体创伤[19]，手术并发症高发、频发且防控棘手度较高[20]，术后康复期历时漫长[21]，围术期所涉及的护理内容琐碎繁杂。护理人员在面对该类病人时常受限于护理思维的片面化、无序化、混淆模糊化等而无法提供优质、高效、安全的护理服务，限制了宫颈癌手术病人自手术干预中的受益度。

可视化护理思维导航模式是一种将主题知识结构加以视觉化表达发挥高效思维导航的工作模式，借助于语义的图片化、视频化制作与呈现，层次分明、逻辑清晰地展示某一护理问题各护理措施之间的联系及某一护理措施内部的结构。本研究将可视化护理思维导航模式应用于宫颈癌病人的围术期护理实践中，绘制了大量的相关护理思维导航图，以护理要点为中心点分散出多个结构分支，各结构分支又依其内容可进行进一步的链接，利用电脑系统将相关的图片、视频、文字等加以链接构建，最终形成一个体量庞大、层次清晰、逻辑严谨的宫颈癌围术期护理知识技能结构导航系统。护理人员可随时利用该可视化思维导航系统进行学习查阅，优化宫颈癌围术期护理知识结构，提高护理人员宫颈癌围术期的护理技能，使护理人员能便利化、实时化地获取宫颈癌围术期护理问题的解决指导。

本研究结果显示，可视化护理思维导航模式实施后试验组宫颈癌手术病人的各项术后恢复时间明显短于对照组，手术相关并发症发生率明显低于对照组，提示将可视化护理思维导航模式应用于宫颈癌手术病人护理实践中，可促进病人的康复进程，降低并发症侵袭伤害的可能性与程度。究其原因，宫颈癌围术期可视化护理思维导航模式的构建过程是全体护理人员对该类病人专项护理方案的广泛查找、证据评价、逻辑思辨、方案构建的过程，使护理人员的临床思维能力得到了锻炼。在具体的实践过程中护理人员可便利化、实时性地利用该模式进行专项学习，获取专项护理问题的科学解决指导。使护理人员的护理思维更趋清晰，护理方案的组织与实施更趋高效，避免模糊性护理思维对护理活动的不必要干扰与偏差性误导。使护理人员可更为快速有效地捕捉积极护理措施、构建全面护理方案，提高对宫颈癌围术期各类护理问题的解决时效，及时发现与避免宫颈癌手术后各类并发症风险因子，推动宫颈癌手术病人术后康复进程。

本研究结果显示，护理人员及病人对可视化护理思维导航模式的满意度明显高于常规手术护理模式。这主要是因为可视化护理思维导航模式将宫颈癌手术护理全程中可能涉及的所有护理要点加以系统化归纳总结与可视化呈现，形成顺应人类大脑记忆过程优化的知识技能结构蓝图，既利于护理人员宏观掌控宫颈癌围术期护理要点，又便于护理人员体察实践微小的护理细节，以高度实用的护理思维实现对病人护理活动的有机化、分层化、实时化，提高护理质量与病人安全性，护患双方均可自该护理模式中深度受益。