标准化护理干预应用于发育性髋关节脱位术后患儿的效果分析

刘秀芳

发育性髋关节脱位即先天性髋关节脱位，是小儿骨科常见的先天性畸形[1]。病变主要累及韧带、股骨头和关节囊，导致骨头在关节囊内丧失与髋臼的正常关系，关节呈脱位或半脱位状态，主要表现为走路跛行、摇摆、肢体活动受限等，严重影响患儿的生活质量[2]。临床上多以手术联合外固定治疗，但术后极易发生髋关节退行性病变、股骨头坏死等并发症，影响治疗效果。标准化护理干预措施是组织内部在查阅大量文献及专科教材并结合临床工作经验基础上自行制定的工作准则，并以文件的形式统一的格式描述其标准的操作步骤和流程。在以往的研究中，对发育性髋关节脱位术后病人实施综合护理干预取得了较好的效果[3-4]，而缺乏对系统、科学、标准化护理干预措施的探索，为进一步证明标准化护理干预的有效性，选取我科2019年1月—2019年6月收治的46例发育性髋关节脱位术后患儿进行研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2019年1月—2019年6月在我院骨科住院的46例发育性髋关节脱位术患儿为研究对象。纳入标准：经髋膝屈曲外展试验、Ortolani试验和Barlow试验确诊，符合小儿发育性髋关节脱位的诊断标准[5]；年龄<6岁。排除标准：严重脏器功能障碍的病人；心功能不全伴心力衰竭的病人；恶性肿瘤的病人。按照入院时间顺序将其随机分为对照组和试验组各23例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 手术治疗 所有患儿均接受手术治疗，包括闭合复位术、切开复位术[6-7]，对于难复位患儿采用关节镜辅助治疗，包括切开、关节镜监视下辅助复位、清除髋臼底部纤维等[8]，后整理关节囊，必要时给予改良蛙式、人式石膏等方法固定[9]。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2.2 对照组术后常规护理措施 对照组给予发育性髋关节脱位术后常规护理措施，包括术后抬高下肢避免肿胀，勤擦洗、勤翻身、勤按摩，防止出现伤口污染或湿疹，多饮水防止泌尿系统感染，多食富含高蛋白的食物促进伤口愈合；指导患儿进行床上功能训练，密切观察患儿疼痛情况，必要时给予镇痛治疗；观察伤口渗血渗液情况，定时更换敷料，若有大出血，及时报告医生；观察石膏松紧情况，根据实际情况及时调整[10]。

1.2.3 试验组标准化护理干预 试验组在对照组的基础上实施标准化护理干预。成立标准化干预措施研究小组，其中工作经验5年以上的小儿骨科医生2人，工作经验15年以上的护士长1人，工作10年以上的骨科护士2人，骨科研究方向的硕士研究生2人。由护士长统筹编写标准化护理干预措施，2名医生负责编写医疗措施内容，2名研究生合作查阅相关文献提供循证支撑。检索数据库为“中国知网”“万方”“维普”’“PubMed”等，中文检索词为“标准流程”“护理”，英文检索词为“standard operation procedure”“nursing”。初步检索文献172篇，根据标题和摘要初筛，剔除其他语种、内容重复及与本研究无关的文献151篇，最终保留21篇文献。小组成员通过讨论，并结合第5版《儿科护理学》、第5版《外科护理学》等教材中相关内容，最终形成发育性髋关节脱位术后标准化护理干预措施。经小组成员带教授课，我院骨科护士均考核合格。①术后8 h内密切观察患儿意识，每小时监测1次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，6次正常后停测，并做好记录。②术后保持导尿管通畅，观察尿液颜色和量，每天进行会阴部擦洗2次，一般在术后第2天拔除尿管，拔除尿管前定时开放和夹闭尿管，训练膀胱功能。尿管拔除后多饮水，防止泌尿系统感染。③术后第2天进行床上擦浴、翻身、按摩，更换病员服。④采用蛙式、髋人字等方法进行石膏固定，双下肢抬高20～30°，防止肢体肿胀，避免骨隆突处受压，石膏固定不宜过紧，最好留两指的空隙，防止出现腹胀、疼痛、胸闷等石膏综合征。⑤疼痛护理：术后严密观察患儿疼痛状况，按照FLACC疼痛评估表每6 h评分1次，评分结果大于3分给予物理镇痛或者药物镇痛处理。⑥皮肤护理：背部及腰骶部垫软枕或小毛巾减轻皮肤摩擦，石膏边缘用软布条固定，每2 h翻身1次，按照患肢向上、健肢向下的原则左右翻身，接触皮肤的部位用棉垫衬好。⑦饮食护理：术后6 h内严格禁食禁水，6 h后试饮水，无呕吐、呛咳情况可进流质饮食，术后第1天可进粥、面条、稀饭等易消化食物，多食瘦肉、虾等富含高蛋白的食物，少食多餐、保持大便通畅，防止出现石膏综合征，多饮水，每天饮水>5次，每次150～200 mL。⑧功能锻炼：第1个月是床上练习髋、膝、踝等关节屈伸活动，可用双手加以辅助，以不使关节出现剧痛为原则。第2个月是肢体下垂重力锻炼法锻炼，即坐于床边，将患肢小腿垂于床外，以床缘为支点，利用小腿的重量下垂，使膝关节缓慢屈曲，然后用力抬小腿，使膝关节重新伸直，如此反复进行，每天30 min，每天3次或4次。2个月后开始负重锻炼法锻炼，即病人下床站立、步行、下蹲负重行走及做弓步练习[11-12]。本研究中标准化护理干预措施与传统的护理措施相比，各项护理工作精确到数字，目标明确、条理清晰，更容易执行与评价。

1.3 评价指标 术后疗效、疼痛情况、日常生活活动能力及并发症发生率。①术后疗效采用国际上使用较广泛的Harris评分标准评估[13]，包括7个维度，如疼痛程度、日常活动能力、步态等，总分100分，分数越高表示病人的活动能力越好，其中优、良、中、差得分分别为90～100分、80～89分、70～79分、<70分。②疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估，此VAS得分在0～10分，分数越高表示病人疼痛程度越重[14]。③记录两组患儿并发症发生情况，常见的并发症类型有切口感染、便秘、压疮、窒息等。④日常生活能力采用日常生活活动能力评级量表(Barthel指数)评估[15]，此量表是国内外最常用的评估日常生活活动能力的方法，总分100分，分数越高表示病人依赖性越小，活动能力越好，其中61～100分为病人能独立，41～60分为中度依赖，20～40分为重度依赖，<20分为完全依赖。

2 结果

表2 两组患儿干预后疗效比较 单位：(%)

表3 两组患儿干预前后疼痛程度、日常生活能力评分比较 单位：分

表4 两组患儿术后并发症发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

发育性髋关节脱位多发生于4岁以下的儿童，且术后再脱位发生率高。分析原因发现，患儿术后康复锻炼效果、并发症发生、日常生活能力将直接影响患儿再脱位发生率[16]。手术的结束并不代表手术的成功，护理、康复锻炼和并发症的预防是个连续的过程，术后髋关节功能的恢复直接影响手术疗效[17]，护理人员应根据患儿实际情况做好围术期的护理，指导功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症[18]。以往的综合护理干预均取得了较好的效果[19-20]，本研究在以往研究基础上将护理措施更加系统、规范和标准化，通过实施标准护理操作流程，使各项工作条理清晰、目标明确，不仅使护理人员的操作更加规范，也使其执行能力进一步强化，同时在执行每项操作前的健康宣教，使家属更好地了解了疾病知识，更好地配合护理工作，促进了术后患儿的康复[21]，也有利于提高护理满意度，营造良好的医患环境。

本研究结果显示，试验组患儿干预后疗效优良率明显高于对照组，VAS疼痛评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组(均P<0.05)。说明标准化护理干预可明显提高术后发育性髋关节脱位患儿康复疗效，提高患儿日常生活能力，并降低患儿术后并发症发生率。与传统护理相比，标准化护理干预更强调护理的规范性、具体性、科学性和预见性，如提前考虑可能会发生的并发症，做好预防措施。将诸多护理流程细化、量化，使每项护理干预更有针对性和计划性[22-23]。如将“鼓励患儿多饮水”进一步完善成“鼓励患儿每天饮水>5次，每次150～200 mL”，将“注意石膏的固定方法，防止出现压疮”完善成“背部及腰骶部垫软枕或小毛巾减轻皮肤摩擦，石膏边缘修剪整齐用软布条固定”，将“术后注意抬高下肢，做好床上康复功能锻炼”具体为“双下肢抬高20～30°，防止肢体肿胀；指导患儿每日进行床上训练，以最大肌力蹬足底石膏每组20～30次，每天3组”。规范统一的术后护理干预冲破了传统观念和习惯的束缚，让新入职护士、进修及转科护士迅速掌握护理中的重难点，提高了整体工作效率和护理满意度，提高了手术疗效和病人的日常生活能力，降低了并发症发生率。

综上所述，与传统常规护理相比，标准化护理干预更加条理化、程序化和规范化。本研究通过制定标准化护理干预措施应用于小儿发育性髋关节脱位术后患儿，结果患儿的手术疗效和日常生活能力明显提高，并发症发生率明显降低，说明标准化护理干预应用于发育性髋关节脱位患儿效果明显。