血磷管理健康专员干预模式对CKD-MBD病人自我管理行为及钙磷水平的影响

陈 庚，周文盘，张丽华，洪沐青，程 颖

血液透析是慢性肾病病人最常采用的治疗手段，随着血液透析时间延长，病人容易出现各种并发症，其中高磷血症是维持性血液透析病人常见的并发症[1]。高磷血症早期症状不典型，但随着血液透析时间的延长，病人体内蓄积的血磷过高会刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，从而引起慢性肾病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)[2-3]。有研究指出，维持性血液透析病人对高磷血症缺乏认知及自我管理能力是引起CKD-MBD发生的重要因素[4]。因此，建立一套科学有效的血磷干预方案对提高维持性血液透析病人自我管理能力，预防CKD-MBD发生有重要意义[5-6]。为了更好地控制CKD-MBD病人的血磷水平，本研究于2018年1月—2019年1月通过建立血磷管理健康专员干预模式对病人实施严格、系统化、有序的护理干预，效果理想，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2019年1月本院收治的CKD-MBD病人160例为研究对象。纳入标准：①血磷>1.78 mmol/L，规律透析>6个月；②无认知功能障碍；③知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并严重感染、恶性肿瘤、心力衰竭的病人；②老年痴呆、精神异常的病人；③中途退出研究者。根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组各80例。观察组男48例，女32例；年龄31～76(53.21±2.84)岁；维持透析时间6～36(24.78±4.55)个月；发病原因：原发慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病20例，高血压肾病20例，ANCA相关性肾炎4例，狼疮性肾病2例，其他1例。对照组男47例，女33例；年龄29～77(53.57±2.78)岁；维持透析时间6～34(24.21±4.52)个月；原发病：原发慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病20例，高血压肾病20例，ANCA相关性肾炎4例，狼疮性肾病2例，其他2例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组由责任护士对病人进行常规健康指导，具体内容包括：每个月定期测定病人的血磷、血钙、甲状腺旁激素、白蛋白、钙磷乘积等生化指标，每季度对病人行血管X线摄片，由医生评估病人各项指标达标情况，由营养师根据病人营养不良-炎性评分系统(MIS)评估病人营养状况，并根据MIS评估结果指导病人进行合理饮食。观察组成立血磷管理健康专员对病人实施护理干预，具体措施如下。

1.2.1 成立血磷管理小组 小组成员包括血液透析医生1人，营养师1人，专科护士2人。小组成员具备一定程度的钙磷管理知识，由血磷管理小组通过多种形式对病人实施钙磷管理宣教活动，通过健康宣教活动提高血液透析病人对高磷血症的认识。

1.2.2 血磷管理健康教育内容 ①集体教育活动：病人入院后由血磷管理小组组织病人统一在科室会议室采用多媒体进行高磷血症健康知识宣教，包括高磷血症发生的原因、高磷血症临床症状、高磷血症危害、高磷血症饮食指导、高磷血症临床治疗等。②一对一指导：病人经过集体教育后由血磷管理小组采用自拟的“高血磷疾病知识调查问卷”进行评价，问卷总评分25～100分，分值<70分的病人由血磷管理小组根据其年龄、学历、病程及疾病知识掌握情况进行个体化健康指导，以提高病人对高血磷疾病的认识。③小组讨论：将病人分组，每组8～10人，小组通过分组讨论、情景模拟的方式让病人更好地了解维持性血液透析病人血磷管理的相关知识，提高病人疾病自我管理能力。④建立微信群：血磷管理小组在病人入院后将其拉进微信群中，通过微信群每天向病人推送血磷管理的相关知识，包括低磷饮食、血液透析期间容量控制、磷结合剂服用注意事项、规律透析重要性等。鼓励病人通过微信群分享高磷血症管理相关心得体会，通过病患交流增强病人疾病管理能力及治疗信心。

1.3 观察指标 ①疾病知识评分：分别于干预前、干预3个月后应用自拟的“高血磷疾病知识调查问卷”对病人疾病知识掌握情况进行评价，问卷包括高磷血症发生原因(5个条目)、高磷血症临床症状(5个条目)、高磷血症危害(5个条目)、高磷血症饮食指导(5个条目)、高磷血症临床治疗(5个条目)，共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分为25～100分，分值越高提示病人疾病知识掌握水平越高。②自我管理能力：分别于干预前、干预3个月后应用血液透析自我管理量表[7]对病人的自我管理能力进行评价，量表包括情绪处理能力(4个条目)、伙伴关系能力(4个条目)、问题解决能力(5个条目)、执行自我照顾能力(7个条目)，共20个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，分值越高提示病人自我管理能力越好。③生化指标：记录两组病人干预前、干预3个月后血磷水平、血钙水平、钙磷乘积。

2 结果

表1 两组病人干预前后疾病知识评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后自我管理能力评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生化指标比较

3 讨论

3.1 血磷管理健康专员干预模式对CKD-MBD病人疾病知识的影响 维持性血液透析是治疗慢性肾病的最佳方法，但长时间的血液透析会引起病人高磷血症，从而影响病人血液透析效果及生存质量[8-9]。研究指出，高磷血症的发生与维持性血液透析病人饮食习惯有密切的关系[10]，提高病人疾病相关知识将有助于改善病人不良饮食行为习惯，从而有效改善病人血磷水平，预防高磷血症发生。本研究结果显示，干预后观察组病人高磷血症发生原因、高磷血症临床症状、高磷血症危害、高磷血症饮食指导、高磷血症临床治疗等方面知识评分高于对照组(P<0.05)，表明血磷管理健康专员干预模式能有效提高CKD-MBD病人疾病知识掌握水平。考虑可能由于血磷管理小组通过集体教育活动、一对一指导、小组讨论、建立微信群等方式提高了病人对高磷血症的认识，帮助病人树立了疾病健康观念，有助于病人改善不良饮食习惯[11-13]。

3.2 血磷管理健康专员干预模式对CKD-MBD病人自我管理能力的影响 自我管理是指病人解决疾病引起的身体、心理及社会等一系列问题的能力，通过提高病人自我管理能力将有助于提高病人治疗信心及健康行为意识，从而促进病人康复[14-15]。本研究结果显示，干预后观察组病人情绪处理能力、问题解决能力、执行自我照顾能力、伙伴关系能力评分及自我管理能力总分高于对照组(P<0.05)，表明血磷管理健康专员干预模式能有效提高CKD-MBD病人的自我管理能力。考虑可能通过构建血磷管理小组对病人实施专业化护理指导，强化了病人对疾病的认识，提高了病人的疾病管理能力[16-17]。另外，血磷管理小组利用“高血磷疾病知识调查问卷”及微信群帮助病人能更好地了解高磷血症相关知识，从而提高了病人的自我管理能力，使病人能更加明确血磷控制的目标，提高病人疾病管理能力[18]。

3.3 血磷管理健康专员干预模式对CKD-MBD病人血磷水平的影响 本研究结果显示，干预后观察组病人血磷水平、血钙水平、钙磷乘积较对照组明显下降(P<0.05)，表明血磷管理健康专员干预模式能有效降低CKD-MBD病人的血磷水平。考虑可能由于血磷管理小组可为CKD-MBD病人提供专业化护理指导，从而提高病人对CKD-MBD的认识及疾病管理能力，从而有效控制血磷，有利于病人预后[19-20]。另外，血磷管理健康专员干预模式除了给予病人健康指导外，还对病人进行心理干预，减轻病人心理负担，有利于病人身心健康，改善病人预后[21]。

3.4 小结 血磷管理健康专员干预模式可有效提高CKD-MBD病人的自我管理能力，并有助于降低病人的血磷水平。