腹蛇疗伤及急救护理

付丽芳

每年3月至10月，是我县“蛇出没”高发期。在毒蛇的咬伤中，以腹蛇咬伤多见。蝮蛇的蛇毒，其中含有多种毒性成分，包括神经毒素，血液毒，磷脂酶，细胞毒等。其中蛇毒中的细胞毒素会作用于局部组织，引起局部组织水肿，患者甚至还可能出现软骨坏死脱落。当人被蝮蛇咬伤，毒素会经过淋巴进入到血液中，在被咬伤的半小时至两小时，患者就会出现中毒症状。而与其他蛇类咬伤相比，被蝮蛇咬伤伤口蛇毒的吸收呈现出单峰长曲线型，早期吸收快，后期慢。对于被蝮蛇咬伤的患者需要开展积极正确的急救护理措施，这对于稳定患者病情有着非常重要的意义。本研究就以1例被蝮蛇咬伤的患者为例，开展急救护理。

1、患者资料

患者林某，男性，63岁，9月12日在县某酒店不慎被蛇咬伤左足，左足可见3个深而清晰的牙痕，伤口有刺疼感及麻木感，周围肿胀明显，伤口出血不多但是有黄色粘液渗出。并出现呼吸急促。患者意识清醒。立即拨打120。120人员到达后立即给予季德胜蛇药片20片口服，伤肢的近心端用止血带结扎，并且伤口予切开消毒清洗。开通静脉通道后立即送至医院经抗蛇毒血清等用药，予抗腹蛇毒血清、抗破伤风，抗过敏、抗感染（具体药物不详）等对症支持治疗，并急查心电图无异常，结合患者所描述的蛇的特征是“灰黄色”并结合伤口情况等多方面情况诊断“蝮蛇咬伤”，查体：体温36.1，脉搏106次/min，呼吸24次/min，血压90/61mmHg，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音;双肺底呼吸音减低，右肺底为主，未闻及干湿性喷音;腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性;左侧足踝见3个蛇咬伤伤口，左下肢肿胀明显，伴压痛，双下肢不等粗，神经系统体检未见明显异常。

既往体健，个人史、婚育史、家族史无特殊。

实验室检查：查血常规：红细胞6.01 X 10^12/L、白细胞总数13.9X10^9/L、血红蛋白137g/L、单核细胞比例2.10%、中性粒细胞8.70 X 10^9/L、红细胞平均体积71fL、平均血红蛋白量22.80Pg、平均血小板体积18.60fL、血小板分布宽度19.90 fL、血小板压积0.08凝血酶原时间14.65s（参考值2～4g/L）、纤维蛋白原1.89g/（参考值2～4g/L）L。谷草转氨酶38.00U/L、谷氨酰基转移酶8.00U/L、总胆汁酸23.4。

治疗：盐酸利多卡因注射液0.1*5ml，共1支，每次0.1g;地塞米松磷脂磷酸钠注射液5mg，共2支，每次10mg;0.9%氯化钠注射液100ml：0.9g，共1瓶，每次100ml，抗蝮蛇毒血清6000U，共1支，每次6000U;0.9%氯化钠注射液100ml：0.9g，共1瓶，每次100ml， 0.9%氯化钠注射液100ml：0.9g，共1瓶，每次100ml，盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，共2支，每次20mg;注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg，共1瓶，每次120mg。经过多项抢救措施，患者生命体征稳定。

2、护理措施

2.1使用抗蛇毒血清时的护理

抗蛇毒血清是目前公认的治疗毒蛇咬伤的最有效的药物。应尽早足量使用抗蝮蛇毒血清，首先要遵医嘱做皮试。用抗蝮蛇毒血清0.1mL+生理盐水1.9 mL稀释20倍。再取0.1 mL在前臂掌侧做皮内注射。20分钟后判断皮试结果，阴性者可全量用。

在患者接受静脉滴注抗毒蛇血清治疗的过程中，采用缓慢静脉滴注的方式，先观察15分钟至半小时，确保患者未出现任何不良反应之后，于两个小时内滴注完。患者在滴注抗毒蛇血清的过程中，需要密切观察患者是否有畏寒，发热，胸闷，气急等过敏症状。

2.2患肢结扎

考虑到患者被咬伤，进入到我院已经使用抗蝮蛇毒血清、已经超过两个小时后不采取绑扎的方式。长时间的结扎，反而容易导致患者缺氧缺血，加重组织的损伤和坏死。

2.3患肢局部低温处理

通过使用冰袋外敷，在被蝮蛇咬伤的部位进行局部的冰敷，这种操作能够有效减慢患肢血液循环，有利于阻止毒素的扩散，减轻神经传导速度还具有一定的镇痛效果。

2.4伤口护理

由于被蝮蛇咬伤之后的毒素中含有强烈的溶组织作用，因此针对患者伤口进行彻底的清创，使用生理盐水将局部冲洗干净之后，再使用3%双氧水进行反复的伤口冲洗从上到下用力挤压伤口，排毒时间至少要半小时。通過将伤口切开排毒，能够使淋巴液及血液外渗有效起到排毒的作用，对减轻患者局部肿胀也有一定的目的。完成对伤口的处理之后，进行局部外敷，使用季德胜蛇药片捣碎成粉与高度酒调成糊状进行外敷治疗，可发挥出抗毒，解毒，消痛，消肿止痛的功效。

2.5病情监护

由于患者被毒蛇咬伤导致病情十分容易出现恶化，因此密切加强对患者生命体征的监测与观察非常重要，且还要密切观察患者皮肤以及大小便情况。

2.6患肢制动与体位摆放

考虑到患者左足受毒蛇被毒蛇咬伤，严格做好左足的肢体制动，并且左足需保持低于心脏水平，有效避免毒液吸收和系统性蔓延。另外在对患者转运的过程中，调整患者处于一种休息体位，尽可能减少四肢的活动。在受伤的早期患肢应下垂30～45度，有利于毒素引流对于减轻患肢的张力有重要帮助。当患者的引流液减少之后，再将患肢抬高15～30度，有利于患肢的消肿。

2.7心理护理

蛇伤患者起病突然，发展迅速，加上伤口肿、痛的影响。患者有紧张、恐惧、焦虑心理，且缺乏毒蛇咬伤知识，护士的良好的语言，娴熟的抢救技能和操作技术能稳定患者情绪。各项操作做好耐心解释和安慰工作。尽量满足患者合理的需求，讲解蛇咬伤的基本知识。如蛇咬伤的临床表现、诊断、患肢的康复方法等，减轻患者的心理压力，促进康复。

3、小结

被蝮蛇咬伤是临床中一种常见的灾害性、外伤性疾病，也是临床中被毒蛇咬伤中非常常见的一种类型。被蝮蛇咬伤的患者，其发病及其变化快，治疗难度大，死亡率高，因此加强对患者的早期急救处理非常重要。通过开展对被确诊为蝮蛇咬伤的患者，积极有效的急救护理。

参考文献

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