全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的效果及对患者术后不良反应发生率影响评价

张艳丽

【摘要】目的：研究髋关节置换术采用全麻和腰硬联合麻醉两种方式麻醉的效果。方法：选取2020年3月-2021年3月我院收治的60例拟行髋关节置换术治疗的患者为研究对象，依据麻醉方式不同实施分组，对照组全身麻醉，研究组腰硬联合麻醉，对比麻醉效果及术后不良反应。结果：研究组麻醉起效时间较对照组缩短，麻醉药物用量较对照组减少，术后不良反应率较对照组降低（P均<0.05）。结论：髋关节置换术采用腰硬联合麻醉可以获取更为满意的麻醉效果，且不良反应更少。

【关键词】全麻;腰硬联合麻醉;髋关节置换术;不良反应

髋关节置换术的应用能够有效促进患者恢复髋关节功能，术中选择有效方式麻醉对于确保手术顺利开展具有重要意义。目前骨科手术可选择的麻醉方式较多，但对于何种方式为最佳麻醉方式有待进一步研究。全身麻醉与腰硬联合麻醉均为髋关节置换术的常用术式，但全身麻醉需要气管插管，麻醉持续时间较长，围手术阶段多存在血流动力学的明显波动，麻醉效果也常不满意。本次研究选取2020年3月-2021年3月我院收治的60例拟行髋关节置换术治疗的患者为研究对象，分析了全麻与腰硬联合麻醉两种麻醉方式的有效性与安全性，以探究不同麻醉方式的运用价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月-2021年3月我院收治的60例拟行髋关节置换术治疗的患者为研究對象，依据麻醉方式不同分组为研究组与对照组，各30例，对照组男19例，女11例，年龄45-78（62.74±2.91）岁，受伤至入院时间（38.54±2.93）min;研究组男17例，女13例，年龄44-79（62.25±2.86）岁，受伤至入院时间（39.13±2.85）min，两组基线资料无差异性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者入手术室后开放静脉通道，连接麻醉监护仪。对照组全身麻醉，静脉注射咪达唑仑，用药剂量为0.05mg/kg，静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg，静脉注射丙泊酚2mg/kg，静脉注射顺阿曲库铵，用药剂量为0.2mg/kg，术中以吸入七氟烷方式维持麻醉，上述药物依据血流动力学变化必要时追加用药。研究组腰硬联合麻醉，指导患者左侧体位，以麻醉穿刺针穿刺腰椎，有效穿刺后以0.2ml/s速度将2ml浓度为0.5%罗哌卡因注射入蛛网膜下腔，其后于硬膜外进行导管留置。

1.3观察指标

观察对比两组麻醉起效时间、麻醉药物用量以及术后不良反应。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组麻醉起效时间与麻醉药物用量对比

研究组麻醉起效时间为（65.45±18.54）s，较对照组缩短（P<0.05）;研究组麻醉药物用量为（15.94±5.37）mg，较对照组减少（P<0.05）。见表1.

2.2 2组不良反应对比

对照组3例出现躁动、2例呼吸抑制、3例恶心呕吐、1例疼痛，不良反应率为20.00%，研究组1例恶心呕吐、1例疼痛，不良反应率为4.44%，研究不良反应率低于对照组（P<0.05）。

3、讨论

髋关节置换术运用生物材料定制关节假体植入至人体以替代发生病损的髋关节，该手术能够消除疼痛、矫正关节的畸形，进而促进患者髋部功能逐步恢复，其中老年人为手术主要人群，由于机体器官功能老化，对手术、麻醉的耐受度下降，如合并冠心病等慢性病，将会进一步增加麻醉风险。此外，手术应激作用会刺激机体儿茶酚胺分泌，导致血压、心率等指标的升高，如未能有效控制，将会增加心血管并发症，因此该手术对麻醉安全性的要求较高。临床不断探究安全性更高的麻醉方式，以减少术后不良反应的发生风险。全麻与腰硬联合麻醉均为外科常用麻醉方式，本次研究对比了两种麻醉方式运用于髋关节置换术的临床有效性，结果显示：研究组麻醉起效时间较对照组缩短，麻醉药物用量较对照组减少，术后不良反应率较对照组降低（P均<0.05），提示腰硬联合麻醉可获得更为理想的麻醉效果，且不良反应较少。

以往髋关节置换术多选择全麻作为首选麻醉方式，其原因是全身麻醉持续麻醉时间更长，术中麻醉效果更为稳定，但术中存在对血管的明显抑制作用，术后患者往往苏醒缓慢，全麻需要运用气管插管，对气道造成了一定的刺激，也是造成术中血流动力学波动的重要原因。腰硬联合麻醉采取椎管内麻醉技术，精准作用于麻醉部位，减少了麻醉药物的使用，对于促进药物的快速代谢具有重要价值，同时药物直接作用于肌肉在保证肌肉松弛效果同时，减少了对呼吸循环的影响，因此运用安全性更高。药物自椎管注入后，能够直接进入脑脊液，并通过作用于脊神经根发挥麻醉效果，其骶神经阻滞效果尤为完善，镇痛效果也更为满意。

综上所述，髋关节置换术采用腰硬联合麻醉可以获取更为满意的麻醉效果，且不良反应更少。

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