有关智齿需知晓

琬琰

2年前，19岁的大学生小宁在医院口腔科补牙，期间还拍了片子。龋齿修补完成后，医生告诉小宁，片子上显示她有两颗即将萌出的智齿，建议尽早拔除。但她自身感觉并无不适，便没有在意医生的提醒。今年，小宁突然出现了智齿及牙龈疼痛、肿胀，甚至张口受限的情况。她再次来到医院检查，被确诊为智齿冠周炎（图1），需在进行一至两周冲洗治疗消炎后，再将智齿拔除。

智齿又称智慧齿，是人的第三磨牙，通常在16～35周岁萌出，具体时间因人而异。智齿的生长情况，人与人之间也有所差异，不是所有智齿都必须拔除。有些人的智齿萌出位置正常，有对咬牙，未龋坏，且其周围软组织多年未发生炎症，未出现疼痛症状，便可以保留。如果智齿出现以下几种情况，则建议拔除：

龋坏。当牙齿发生龋坏时，通常需要补牙，但由于生长位置，有些智齿可能很难补。如果龋坏严重至需根管治疗的地步，则建议拔除智齿，以绝后患。（图2）

阻生。众所周知，智齿生长于口腔内的牙槽骨末端。由于现代人的牙槽骨已发生退化现象，使智齿失去了足够的萌出空间，才导致了阻生情况的产生。（图3）

阻生智齿通常出现在下侧，萌出位置不正常，生长方向不合适。按生长方向可分为垂直阻生、水平阻生、近中倾斜、远中倾斜四种情况。这种异常的萌出情况常导致龋坏、影响邻牙，或引发炎症。所以，阻生齿通常建议尽早拔除，以免引发各类病症。但相对于普通情况来说，阻生齿的拔除难度更大，花费时间较长。

无咬合关系。如果上下相对的两颗智齿萌出位置、方向均正常，通常可成为对咬牙，形成正常的咬合关系。如果一颗智齿没有对咬牙，不存在咬合关系，则可能出现过度生长的情况，长于邻牙。长此以往，可能出现食物嵌塞的情况，从而导致龋坏。所以，无咬合关系的智齿通常也建议拔除。（图4）

不易清洁。如果智齿不易清洁，在日常刷牙时无法清洁到位，则容易发生龋坏，或影响邻牙。为防止此类情况发生，不易清洁的智齿可预防性拔除。（图5）

发生炎症。如果智齿或牙周出现剧烈疼痛、肿胀，出现张口受限、影响进食的情况，通常便是已经发生炎症了。智齿常见的炎症有冠周炎、牙髓炎等。一旦发生炎症，则需要进行消炎治疗，如服药、冲洗上药等。待炎症消除，通常建议将智齿拔除，以免日后再次发炎。若智齿反复发炎，也有可能导致其他疾病，造成严重后果。

同时，智齿也不是随时都可以拔除的。拔牙虽然在口腔科门诊便可以进行，但也是一种手术，需要患者术前签署手术同意书。而智齿何时适合拔除，也需要经过医生评估。通常情况下，如果智齿发生炎症，应先进行消炎治疗。待无红肿、化脓现象，无自发疼痛，张口不受限后再进行拔除。若在炎症期拔除智齿，则可能导致炎症的扩散，增加感染的风险。

同时，当患者患有其他急性炎症、血液系统疾病、慢性肝病、心脑血管疾病、肾功能不良等疾病时，以及女性处于生理期时，都不建议拔牙。应等疾病治愈、病情稳定或生理期过后，再将智齿拔除。

医生通常建议需要拔智齿的患者在上午进行拔除，因为在上午，人的血压、血糖及身体整体状况比较平稳，此时拔牙较为安全，风险较低。且如果拔牙后若出现并发症，可在下午找医生处理。同时，患者应在用过早餐后，再进行拔牙。

智齿拔除应选择正规、专业的口腔医院或综合性医院的口腔科。术后应注意创口养护，40分钟后可将棉球吐出，两小时后再漱口、进食、饮水，24小时后再刷牙。一周内应避免食用辛辣刺激或过热、过硬食物。拔除时，如果进行过创口缝合，应在1周后到医院进行拆线。若是可吸收缝合线，则不必拆线。患者在术后如果出现持续剧烈疼痛、大量出血等症状，应及时就医。（图6）

为避免智齿造成的伤害，建议及时进行口腔检查。而且，并不是智齿没有发生过疼痛，便不需要拔除。具体情况，怎样处理，是否应该拔除，都要经过医生评估。不可因为畏惧疼痛而拖延，拖延时间过长则可能导致更加严重的后果。

（编辑 王凡）