艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的临床疗效观察

蔡双

摘 要 目的：探讨艾地苯醌聯合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法：纳入2019年1月—2020年12月江西省宜春市人民医院接诊的进展性脑梗死患者82例。按照随机数字表对照法分为两组，每组41例。对照组给予艾地苯醌治疗，30 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合丁苯酞静脉滴注100 mL，2次/d。两组均治疗10 d。观察美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数、修正Rankin量表（mRS）评分、凝血功能、疗效和不良反应发生情况。结果：观察组干预后NIHSS评分、mRS评分均低于干预前和对照组（P<0.05），Barthel指数则高于干预前和对照组（P<0.05）。观察组干预后凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）和凝血酶时间（thrombin time，TT）均高于干预前和对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的65.85%（P<0.05）。观察组和对照组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死效果较好，能够较好地改善患者NIHSS评分、Barthel指数、mRS评分及凝血功能，提高治疗效果，且不增加不良反应。

关键词 进展性脑梗死；艾地苯醌；丁苯酞注射液；临床疗效

中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0037-03

Observation of the clinical efficacy of idebenone combined with butylphthalide injection in the treatment of progressive cerebral infarction

CAI Shuang

（Emergency Medicine Department of Yichun People’s Hospital， Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of idebenone combined with butylphthalide injection in the treatment of progressive cerebral infarction. Methods： Eighty-two patients with progressive cerebral infarction received by Yichun People’s Hospital of Jiangxi Province from January 2019 to December 2020 were included. According to the random number table control method， they were divided into two groups with 41 cases in each group. The control group was treated with idebenone， 30 mg/time， 3 times/d. On the basis of the control group， the observation group was combined with butylphthalide by intravenous infusion of 100 mL twice daily. Both groups were treated for ten days. The National Institutes of Health stroke scale（NIHSS） score， Barthel index， modified Rankin scale（mRS） score， coagulation function， efficacy and adverse reactions were observed. Results： The NIHSS score and mRS score of the observation group after intervention were lower than those before intervention and of the control group（P<0.05）， Barthel index of the observation group was higher than that before intervention and of the control group（P<0.05）. The prothrombin time（PT）， activated partial thromboplastin time（APTT） and thrombin time（TT） of the observation group after the intervention were all higher than those before the intervention and of the control group（P<0.05））. The total effective rate was 95.12% of the observation group， which was higher than 65.85% of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the occurrence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Idebenone combined with butylphthalide injection is effective in the treatment of progressive cerebral infarction， which can better improve the patient’s NIHSS score， Barthel index， mRS score and blood coagulation function， and improve the treatment effect without increasing adverse reactions.

KEY WORDS progressive cerebral infarction； idebenone； butylphthalide injection； clinical efficacy

脑卒中发病率较高，其中又以缺血性脑卒中为主。急性缺血性脑卒中时间窗内治疗以静脉溶栓为佳，可以再通闭死动脉，挽救缺血半暗带[1]。然而，受时间窗的限制，很多患者难以得到及时的溶栓治疗，延误病情[2-3]。进展性脑梗死患者在发病的一段时间内神经功能损害明显，病情经治疗后依然进展，临床治疗难度较大[4-5]。本文报道艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的疗效。

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2020年12月江西省宜春市人民医院接诊的进展性脑梗死患者82例，均符合诊断标准[6]，经头颅CT和MRI确诊。按照随机数字表对照法分为两组，每组41例。观察组中男性28例，女性13例，年龄为47～78岁，平均（64.28±7.58）岁；颈内动脉系统脑梗死30例，椎-基底动脉系统脑梗死11例；病程为6 h～5 d，平均病程为（2.02±0.33）d；有吸烟史者32例，合并代谢综合征者13例。對照组中男性29例，女性12例，年龄为48～78岁，平均（65.33±7.89）岁；颈内动脉系统脑梗死29例，椎-基底动脉系统脑梗死12例；病程为7 h～5 d，平均病程为（2.04±0.31）d；有吸烟史者31例，合并代谢综合征者12例。两组患者的上述基线资料无统计学差异（P>0.05）。所有患者签署知情同意书。排除昏迷者、大面积脑梗死者、活动性出血者、血小板减少、凝血功能障碍者、肝肾功能异常者。

1.2 方法

所有患者接受口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司]75 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶胶囊[永信药品工业（昆山）有限公司]0.1 g/次，1次/d，治疗10 d。对照组给予艾地苯醌片（深圳海王药业有限公司）治疗，30 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合丁苯酞治疗，丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司）静脉滴注100 mL，2次/d。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标

观察美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数、修正Rankin量表（mRS）评分、凝血功能、疗效和肝、肾功能异常以及凝血功能异常等不良反应发生情况。NIHSS评分[7]用于评价患者的神经功能缺损情况，分值越高，患者的神经功能缺损情况越严重。Barthel指数[8]评价患者的神经功能障碍康复程度，分值越高，患者的神经功能障碍康复程度越好。mRS评分[9]评价患者的神经功能恢复情况，分值越高，患者的神经功能恢复越差。观察凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）和凝血酶时间（thrombin time，TT）的变化情况评价凝血功能。

疗效[10]：通过NIHSS评分情况进行评价，分值减少90%及以上，则为显效；分值减少45%及以上，则为有效；其他为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2.1 两组NIHSS评分、Barthel指数和mRS评分对比

观察组干预后NIHSS评分、mRS评分均低于干预前，且低于对照组（P<0.05）；Barthel指数高于干预前和对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组凝血功能对比

观察组干预后凝血功能PT、APTT、TT均高于干预前和对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疗效及不良反应对比

观察组治疗总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的65.85%（27/41，P<0.05）；观察组不良反应发生率4.88%（2/41），对照组不良反应发生率为7.32%（3/41），两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

进展性脑梗死也叫做恶化性脑梗死，患者在发病7 d内发生神经功能进展性加重的情况[11]，发病率较高，预后较差。机体神经功能恶化情况在发病的最初48～72 h内与脑缺血情况有一定的联系，在3～7 d则和全身性原因有关。早期进展性脑梗死的患者存在大面积的缺血半暗带情况，患者还会表现为持续的血管闭死。进展性脑梗死的血管因素主要为原位血栓末端延长，脑动脉侧支不能迅速建立，脑循环储备力不足，引起脑梗死区域低灌注区域增大导致病情进展，临床表现为神经功能渐进性恶化。积极抑制栓体蔓延、抢救缺血半暗带、防止梗死区扩大是改善进展性脑梗死预后不良的关键。临床上主要是血管再通治疗，但由于时间限制等因素，多数患者错过时机。栓体延长、血小板聚集率增加、纤溶系统功能减弱，凝血系统被激活等与进展性脑梗死的发生发展，有着密切的联系。在治疗时需根据病因、病理生理机制，针对全身因素以及脑动脉因素，全面衡量后实施个体化治疗。患者病情加重，不一定是血栓进展造成，还可能和水肿、高血糖、充血性心力衰竭、肾功能不全等相关，需要对症治疗。本研究结果显示，观察组干预后NIHSS评分、mRS评分低于干预前和对照组（P<0.05），Barthel指数高于干预前和对照组（P<0.05），说明患者神经功能改善较好。观察组干预后PT、APTT、TT均高于干预前和对照组（P<0.05），说明患者凝血功能改善较好。观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的65.85%（P<0.05），说明联合干预患者预后较好。进展性脑梗死的发病，和侧支循环衰竭、脑水肿等有一定关系。丁苯酞是一种新型的治疗脑梗死药物，具有线粒体保护作用，能够改善脑部微循环，改善侧支循环，恢复颅内血管代偿情况，促进机体能量代谢[12]。另外，还能抑制细胞凋亡，恢复机体血流量。

總之，艾地苯醌联合丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死效果较好，能够改善患者NIHSS评分、Barthel指数、mRS评分以及凝血功能，提高治疗效果。关于患者的远期预后，还需要扩大样本量进行研究，以评价其远期预后。

参考文献

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