上海浦东新区北蔡社区脑卒中高危人群颈动脉斑块检出情况及危险因素分析

王翠霞 徐佳佳 张利娜

摘 要 目的：分析社区脑卒中高危人群颈动脉斑块检出情况及其危险因素，为社区脑卒中防治提供参考依据。方法：选取252例脑卒中高危患者分别行颈动脉血管超声检查，其中男性141例，女性111例，平均年龄（68±8）岁。分析该人群颈动脉斑块的发生情况及危险因素。结果：社区脑卒中高危人群颈动脉斑块检出率为63.9%，男性颈动脉斑块检出率高于女性（73.8%比51.3%，P<0.01）。logistic回归分析结果显示，男性、年龄、吸烟、总胆固醇升高、肥胖、冠心病与脑卒中高危人群颈动脉斑块发生相关。结论：社区脑卒中高危人群颈动脉斑块的检出率较高，男性、高龄、吸烟、胆固醇升高、冠心病是脑卒中高危人群发生颈动脉斑块的独立危险因素，需针对不同人群制定相应的管理措施，降低脑卒中的发生风险。

关键词 脑卒中；高危人群；颈动脉斑块；危险因素；社区

中图分类号：R743.3文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）24-0059-04

Analysis of detection of carotid plaque and the risk factors in high-risk population of stroke in Beicai Community of Pudong New District， Shanghai

WANG Cuixia， XU Jiajia， ZHANG Lina（General Practice Department of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the detection of carotid plaque and its risk factors in high-risk population of stroke in the community， to provide reference basis for community stroke prevention and treatment. Methods： Two hundred and fifty-two cases of high-risk patients of stroke were selected for carotid artery ultrasound examination， among them there were 141 males and 111 females， with an average age of （68 ± 8） years. The incidence and risk factors of carotid plaque in this population were analyzed. Results： The detection rate of carotid plaque in high-risk population of stroke in the community was 63.9%， and the detection rate of carotid plaque in men was higher than that in women （73.8% vs 51.3%， P<0.01）. Logistic regression analysis showed that men， age， smoking， elevated total cholesterol， obesity， and coronary heart disease were associated with carotid plaques in high-risk population of stroke. Conclusion： The detection rate of carotid plaque in high-risk population of stroke in the community is high， men， advanced age， smoking， elevated cholesterol， and coronary heart disease are the independent risk factors for carotid plaque in high-risk population of stroke， and it is necessary to formulate corresponding management measures for different populations to reduce the risk of stroke.

KEY WORDS stroke； high-risk population； carotid plaque； risk factor； community

腦卒中是一类发病率及致死率很高的常见病，严重危害着患者的身心健康，降低患者的生活质量，给患者家庭及社会均带来沉重的经济负担。我国每年新发脑卒中人数约300余万，每年因脑卒中死亡的人数高达约170余万[1]。相关研究指出，动脉粥样硬化是脑卒中的关键危险因素，在其发生、进展中发挥重要的作用[2]。动脉粥样硬化的重要标志为颈动脉内膜-中层厚度（Intimamedia Thickness，IMT）增厚及颈动脉斑块形成。颈动脉超声是判定颈动脉粥样硬化程度及斑块形成的重要手段之一。本研究旨在了解社区脑卒中高危人群颈动脉斑块的发生情况，分析其相关的危险因素，为脑卒中的早期防治和干预提供参考依据。

1.1 对象

按照国家卫计委颁布的《2014卒中筛查与防治技术规范》进行脑卒中高危人群筛查[3]。在2019年1月-2020年6月自愿来上海北蔡社区卫生服务中心参与筛查的人群中，共筛查出脑卒中高危人群252例，其中男性141例，女性111例，平均年龄（68±8）岁。

脑卒中高危人群纳入标准：既往有缺血性腦卒中和（或）短暂性脑缺血发作（TIA）患者，或具有以下3项或3项以上危险因素者：（1）高血压（血压≥140/90 mmHg，或正在服用降压药）；（2）房颤和（或）心脏瓣膜病等心脏病；（3）吸烟（每天至少吸烟1支或1周7支，持续1年以上）；（4）血脂异常[总胆固醇（total cholesterol，TC）水平≥5.18 mmol/L，或三酰甘油（triglyceride，TG）水平≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平≥3.37 mmol/L；]；（5）糖尿病[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L，或非空腹血糖≥11.1 mmol/L；或糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≥6.5%；或正在服用降糖药][4]；（6）很少进行体育活动（锻炼次数<3次/周，且<30 min/次；参与工农业劳动视为有运动）；（7）明显超重或肥胖[体质量指数（body mass index，BMI）≥26 kg/m2]；（8）有脑卒中家族史。排除标准：非本地区常住居民，或由于身体、精神等因素无法配合完成调查者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

制定统一的患者信息记录表，在患者就诊时由接诊医生进行患者信息记录。记录内容包括患者的一般情况（年龄、性别、身高、体重）、高血压、糖尿病及冠心病等慢性病史及吸烟史等。

1.2.2 血生化检测

于清晨7～8时抽取患者空腹时肘静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪检测肾功能、FBG、HbA1c、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及LDL-C等指标。

1.2.3 血管超声检测

检测采用东芝SSA-550A彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5 MHz，依从对左、右颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉和颅外椎动脉进行探查。观察血管内膜中层厚度、血管走行、血管壁光滑程度等；同时观察有无斑块形成及斑块的回声、形态、大小等，并做好记录。将IMT>1.2 mm定义为颈动脉粥样斑块。

1.3 统计学处理

2.1 脑卒中高危人群发生颈动脉斑块检出的性别和年龄分布

在252例脑卒中高危人群中检出颈动脉斑块161例，检出率为63.9%，其中男性中检出104例，检出率为73.8%（104/141）；女性中检出57例，检出率为51.3%（57/111），差异有统计学意义（χ2=13.516，P<0.01）。≤60岁、61～65岁、66～70岁、71～75岁、>75岁脑卒中高危人群的颈动脉斑块检出率分别为26.7%（8/30）、53.2%（25/47）、68.9%（42/61）、71.9%（41/57）、78.9%（45/57），不同年龄脑卒中高危人群的颈动脉斑块检出率差异有统计学意义（χ2=30.024，P<0.05）。

2.2 脑卒中高危人群发生颈动脉斑块的单因素分析

有颈动脉斑块组的年龄、BMI、TC、LDL-C水平，以及高血压患病率、冠心病患病率、吸烟率均高于无斑块组，差异均有统计学意义（均P<0.05，表1）。

2.3 脑卒中高危人群发生颈动脉斑块的多因素分析

通过多元logistic回归分析，男性、年龄、吸烟、高胆固醇血症、肥胖、冠心病是脑卒中高危人群发生颈动脉斑块的独立危险因素（P<0.05，表3）。

本次研究发现，社区脑卒中高危人的颈动脉斑块者检出率为63.9%；颈动脉斑块检出率随着年龄增长呈上升趋势。田作军等[5]调查结果显示，颈动脉斑块在60岁以上的患者中检出率明显高于60岁以下的患者，其中80岁及以上患者的颈动脉斑块检出率为100%，证实年龄与脑卒中高危人群中颈动脉斑块形成显著相关。本次研究还发现，女性脑卒中高危人群的颈动脉斑块发生率明显低于男性，这可能因为男性承担更多的负担和精神压力以及暴露于吸烟等危险因素，而女性体内具有较高水平的雌激素，后者有保护内皮、舒张血管、减少内皮细胞内外脂质沉积等作用[6]。

本次研究发现，颈动脉斑块的危险因素主要包括肥胖、高胆固醇血症、吸烟。BMI可以反映人体的整体肥胖状态，肥胖与血糖、血脂等内分泌代谢异常密切相关，也可以升高血压、增大脉压[7]，形成脑卒中危险因素的聚集。相关研究提示，随着BMI的增加脑卒中发病和死亡风险均随之增加[8]。血脂水平异常是颈动脉斑块产生及破裂的主要原因[9]。对于脑卒中患者，血脂异常主要表现为TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低[10]。本研究结果显示与无斑块组相比，有斑块组高危人群的TC和LDL-C水平显著升高，而TG、HDL-C则无明显差异，这可能与部分研究对象已服用降脂药物有一定关系。降脂治疗可以使斑块内核缩小，降低斑块表面张力，使内皮细胞加强、加固斑块纤维帽，从而提高斑块稳定性[11]。吸烟可以增加颈动脉斑块形成的危险，且随吸烟总量等级的增大，颈动脉斑块形成的危险增大[12]。这主要是因为香烟烟雾可干扰脂质代谢过程中的转运酶及改变脂蛋白状态引起脂质代谢紊乱，导致HDL-C降低、氧化LDL升高[13]。HDL-C有抗动脉粥样硬化作用。氧化LDL可刺激内皮细胞分泌多种炎性因子如C反应蛋白、白介素-6等，参与动脉粥样硬化形成的病理生理过程[14]。有研究表明，吸烟与动脉粥样硬化之间的联系会在戒烟后随着时间推移而减弱[15]。

动脉粥样硬化是一个持续存在且不断发展的病理过程，可累及冠状动脉、颈动脉及全身各大动脉。颈动脉是动脉硬化的好发部位，其病变出现往往早于冠状动脉[16]。有研究表明颈动脉粥样硬化可作为冠心病的独立预测因素，IMT增加0.1mm，急性心肌梗死的发生率增长约11%[17]。本研究显示有斑块组患有冠心病人數明显多于无斑块组，也进一步证实了此观点。针对脑卒中高危人群中伴有颈动脉斑块患者应及早予以有效干预，降低心脑血管疾病发病率。

综上所述，本社区脑卒中高危人群颈动脉斑块的患病率较高，且随年龄的增加而升高，其中男性群体患病率更高。应重视老年群体脑卒中的防治，及时对脑卒中高危人群行颈动脉超声筛查；进一步加大脑卒中预防的宣教力度，大力推广健康的生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，定期监测血压、血糖、血脂等。制定规范化的管理随访策略，有效降低发生脑卒中的风险。本研究的局限性在于研究对象仅限于本社区，且样本整体数量有限，未来有待大样本、多中心性的调查研究予以证实。

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