混合所有制医院存在及发展的探讨——以南充市为例

翟 玥

党的十八届三中全会公布的 《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》对市场经济下市场配置资源的作用做了充分的说明，并指出当前必须要发挥好政府的辅助功能，创新改革发展的思路，在推进国家治理体系现代化过程中提升政府的社会治理能力。此外，我国出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确指出要鼓励社会开办医疗事业，优先创造和发展非营利性的医疗和相关单位的培训工作。这说明未来我国将进一步发挥市场经济在医疗资源的配置作用，寻找社会资本发展医疗事业。

一、政策研究背景

2007 年 《卫生事业发展“十一五 ”规划纲要》、2009 年《关于深化医药卫生体制改革的意见》、2010 年国办发〔2010〕58 号《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》均提出鼓励社会资本参与公立医院改制。引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改制，适度降低公立医院的比重，促进公立医院合理布局，形成多元化办医格局。2013 年《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构，多种形式参与公立医院改制重组”。2014 年 54 号文《关于加快发展社会办医的若干意见》、2015 年《关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》以及 2017 年国务院《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务意见》明确允许公立医院与社会力量合作举办医疗机构，可以看出国家不断出台相关政策，明确鼓励医疗领域引入社会资本，激发市场活力，优化配置医疗资源，由此可见医疗行业采取混合所有制的发展模式是大势所趋。

二、混合所有制医院存在

我国公立医院的目标主要在于满足绝大多数患者对医疗的需求，随着人民生活水平的提高，患者除对医疗安全、医疗质量重点关注外，对医疗服务以及医疗环境的要求也逐渐个性化、私密化，使得公立医院在高端服务以及个性化诊疗服务方面还存在一定局限，尚不能满足民众对医疗服务的多元化需求。

当前，我国民营医院的经营存在很强的灵活性，国家在对医疗行业的服务领域做出的限制较少，而且社会资金对医疗事业的发展有较强的投资力度，这为我国建设现代化的医疗服务体系奠定了坚实基础。混合所有制医院是由原有的公立医院与社会资本相结合，发挥各自优势，形成的新的医疗卫生服务发展运行模式。混合所有制医疗机构的存在能积极发挥医疗行业的社会效益，加快转变医疗卫生服务体系的业务流程，优化体系运行的顺畅度。此外，建立社会资本投入公立医院的可靠渠道，为公立医院实施改制和优势互补奠定基础。为进一步解决老百姓看病难、看病贵的问题，要大力发展混合制医院的经营与发展。

现阶段我国混合所有制医院主要有三种模式：

1.“公立医院+社会资本”模式

此种模式下，社会资本往往控股。比如新世纪儿童医院，由北京儿童医院和北京创巨科技公司共同出资组建。该院管理体系为管理委员会负责制，管理体系由儿童医院自主掌控，独立行使医院管理权。

2.“高校+社会资本（国企）”模式

此种模式为大多数混合所有制医院的主要组织模式。代表有北京大学国际医院，是由高等医学院校与国企的合作。运行模式是两方共同组成理事会，并实行理事会领导下的院长负责制。优势在于资金实力雄厚，培养与任用医疗人才的来源相对稳定。医疗人才的培养与留用一直是社会办医的一个瓶颈，大部分社会办医都是“哑铃型”人才结构，缺乏中青年的骨干人才，与高校的结合能够开辟一条属于医院自身的人才培养链，逐步解决社会办医的人才匮乏问题。

3.“高校+社会资本（民营）”模式

代表为重医附三院，由捷尔医疗（民营企业）与重庆医科大学联合建立的一所具有独立法人资格的非营利性教学医院。重庆医科大学作为重要合作者之一以医疗技术、建院指导、经营管理等作为隐形资产投入，占重医附三院25%的产权；捷尔医疗投入5.7 亿元以参与拍卖的方式获得该院前期的所有权，运营资金1.3 亿元，设备成本2.0 亿元，基建资金3.5 亿元，共12.5 亿元的投入占重医附三院75%的产权。

三、南充市医疗机构情况

南充市地处嘉陵江中游，位于成都、重庆、西安三角经济区要冲，是国务院确定的成渝经济区北部中心城市。系川东北金融、交通、科教文卫中心。2019 年全市常住人口643.5 万人，居全省第二；全市地区生产总值2322.22 亿元，总量居全省第五。南充市现有各类医疗、卫生机构1958 个（不含村级卫生机构），医院165 所（其中公立医院38 所，民营医院127 所，三级医院11 所）；现有床位数4.37 万张、卫生专业技术人员3.59 万人。

四、南充市医疗存在的问题

按照常住人口的计算方式，每万名人口，拥有49 张编制床位，16 个注册护士，16 个执业医师。每一比重都均低于全省每千人的水平（5.65 张、2.21 人、2.16 人）。目前南充市医疗资源处于全省平均水平之下，医疗服务体系建设仍存在一定问题，在医疗资源方面仍有欠缺，资源在各个地域分布不均，结构使用不合理，使得整体的使用效率低下。

（一）医疗资源总量不足

南充市2018 年医疗资源水平仍处于全省平均水平之后，随着城镇人口的不断增加，全市常住人口将进一步增加，医疗服务需求也将大幅增加。从目前全市医疗资源配置现状看，大部分二、三级医院需要长期加床。

（二）医疗资源结构不合理

首先，各个医疗层次的服务职责分工不清，很多三级医院都不具备完善的医疗资源，各个地区的医疗卫生资源利用存在一些问题。第二，公立医疗机构在不同地区的发展不均衡，地区具备高资质的医院数量较少，优质资源向民营医疗机构的分配力度仍待加强，多元化办医格局尚未形成，不能满足群众多层次的医疗服务需求。

（三）医疗资源整体使用率不高

2020 年医疗机构出院人数103.94 万人。全市病床使用率为79.6%，而三级公立医院的床位使用率已经超过110%，相比之下，民营医院的病床使用率不足67%，使用率较为低下。平均住院日8.43 天，整体使用效率不高。高等级的医院承载了大量的医疗卫生服务工作，但是乡镇卫生医院和社区医院的工作量却很少。

南充市2015 年发布了《南充市关于促进社会办医实施方案》的通知，通过规划引导、政策扶持、能力提升、强化监管和多部门协作等措施，重点发展一批规模大、起点高、服务优、质量好的社会办医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性的医疗机构为后备，构建多维的医疗卫生服务体系，设置多元的医疗卫生格局。在2017 年，全市的社会办医疗机构床位数达到总床位数的25%，民营医院医疗服务量占全市服务总量的25%。

尽管政府提供了一定的支持，但在发展过程中还是有一些突出问题：

1.新医改诞生之初，地方政府和国家就先后出台了一系列的医疗卫生方案指导政策，但是有很多制度在实际中都无法快速落实，政策缺少具体的实施方法，缺乏实际操作层面内容。各部门之间沟通效率低下，混合所有制医院作为新型的医疗机构类型，都是在摸着石头过河，可复制的经验有限。

2.国家资本的公益性和社会资本的逐利性的矛盾。公立医院承担着社会属性，不以盈利为目的，但社会资本投入营利性医疗机构，在缓解“看病难、看病贵”问题的前提下要求有收益，在没有良好的机制引导和监管下，二者会发生冲突。如何处理好社会资本趋利与医疗卫生公益性的矛盾是一个难题。

3.混合所有制医疗机构的相关制度、政策还不完善。怎样实现混合所有制医疗机构与公立医院的公平竞争与发展，进一步完善社会的医疗保障制度，制定社会医保和市场管理等政策，进一步监管和引导所有制医院实现良性发展。

4.混合所有制医院如何稳住员工，留住人才。医学人才在意的不仅仅是薪酬方面，而希望学术地位、科研平台、政治地位都能够得到发展。但混合所有制医院缺乏科研平台、对文件的审批工作，国家的相关政策都是直接传达到公立医院。

五、混合所有制医院发展途径

（一）指定混合所有制医院建设的指导意见，并加强政府监督。在2016 年8 月，习近平总书记在全国卫生健康大会的演讲中指出，要将基层作为建设的重点，大力发展改革创新的步伐，医疗发展注重对大疾病的预防，同时发展中西医，将健康生活的政策融合到各项社会发展政策中，建设人民共享的医疗卫生机构。所以，各个地方政府应当积极指导混合所有制医院建设和发展，并鼓励其开展多种创新模式，探索出一条适合自身发展的模式。与此同时，各部门要做好医院发展的监管工作，防止国有资产的流失，提升现有医院的发展水平与质量。建议对现有的混合所有制医院开展管理和控制工作，从而保证各项医疗卫生事业可以顺利开展，并为其提供公平竞争和宣传的资源，引入相应的公益项目。

（二）公立医院在我国医疗卫生行业中的地位是根深蒂固的。在群众的印象中，这种医院的医疗队伍质量高，性价比也较高，采用的技术更为先进。所以混合所有制医院要想与之竞争，在保持其类似品质的同时，还要积极开展差异化竞争，打造具有人情味的医院，在建设医疗卫生环境时，要注重对医疗整体氛围的建设。还应当进一步提高医院的科研力量，实现教学科研与医疗服务的一体化发展，这将极大程度的提升医疗卫生服务的竞争力，对增强医院的综合实力具有重大作用。对于混合所有制医院而言，更要注重自身的科研和教学工作，提升自身在医院行业中的地位。同时在培养高新人才方面，通过推进临床教学，进一步增加医院博士生和研究生的数量，实施临床实习生的带教工作，做好医疗技术的传承和教导工作。加强科研实验室的软件建设工作，加强对科研活动的投资力度，积极地开展医疗案例的组织和论证工作，强化对科研项目的培育力度，不断地为医生提供向外学习的交流渠道。

（三）进一步完善现代医院的治理结构，组织社会各界力量共同组成医院的理事会，帮助医院制定未来的发展战略，提供重大的经济决策。院长采取选聘制度，积极落实财务的预算和决算工作，科学设计医院内的薪酬制度，优化日常运行和管理工作流程。同时由医院内部人员以及政府审计部门和社会公众代表组成医院监事会，监督和管理医院日常的运行状况，具有重大事项的表决权，监督医院所采取的各种事项是否符合规定，各部门将有效地督促医院开展绩效管理工作，实现内部权力的分权与制衡，提升医院使用医疗设备和资金效率，通过加强现代化医院的治理结构，能有效推进医院内收入分配、人事制度、信息管理和财务管理制度的优化升级。

（四）积极探索和寻找合适的人才培养模式，确保人才资源的供给力度，混合所有制医院的发展既需要有制度保障，更需要有高端人才的助力，作为混合所有制医院，机制相对灵活，人才尤为关键。可以依靠自身平台吸引更多的骨干人才。对在医疗领域表现突出的人才，医院要为之提供更多的福利，并从医院行业的整体利润中，划出一部分资金用于人才的补贴和发展，其待遇与同类医院基本一致。通过制定人才的发展和培养战略，能进一步招揽人才。建立高起点、高标准的人才队伍。医学人才聚集平台，建立自己的人才梯队，主动与相应的高等医科院校合作，借助强力的学科、核心人才的引入与直接招收方式相结合，由被动输血变为主动造血，逐步实现医院骨干和整个人才队伍的建立。同时，积极探索医师执业的最佳模式，实现机构与机构间资源的合理、有序流动，使医疗资源更加充分地得到利用。人员管理方面不单要满足医疗人员的核心诉求，重视员工的反馈，还要把医务人员引导到医院的建设上来，人性化的培养激励体系、和谐融洽的工作氛围、特色的医院文化都有利于使员工产生使命感与归属感，形成一种有利于医院发展的向心力，促进医院良性可持续发展。

（五）增强卫计委在发展混合所有制的功能和作用。一是要通过组织混合所有制相关形式的推荐会、招商会等，为民间资本与公立医院的结合牵线搭桥，使公立医院能借鉴更多现代企业治理经验。二是通过广泛宣传，提高民营企业家的政治认识。三是主动为国资委、发改委等部门研究制定有关政策提供咨询服务，传递更多对发展混合所有制有利的思想、政策，促进混合所有制发展的更科学、更合理、更客观。

六、结语

大力发展市场的混合所有制医院，将有效提升政府的医疗卫生投入力度，并为社会资本进入医院发展奠定良好的发展基础和道路。此外，各地政府必须要进一步完善当地的政策法规，引导社会资本合理的进入到医院中，为医院职工和患者提供更加优良的环境，从根本上解决当前老百姓看病难、看病贵的问题，确保医疗卫生行业可以健康持续的发展，建设健康中国。南充市现今面临产业转型、创新发展的挑战，发展混合所有制正是顺应时代发展的需要。也为国有资本增值保值，提高竞争力打开一扇窗，同时也给民间资本的发展开辟一条新的道路。