多元化护理管控模式应对新冠肺炎的护理管理实践

天津市海河医院 天津市呼吸疾病研究所（300350）赵培 任怡

2019年12月，湖北省武汉市发现多例由新型冠状病毒引发的肺炎。2020年1月，WHO命名该新型冠状病毒为2019-nCoV，新型冠状病毒肺炎疫情迅速在全国蔓延[1]。我院是天津市突发公共事件应急医院，特殊的布局为收治传染性疾病患者提供了一定的环境保障，近年来先后收治过SARS、禽流感等传染性疾病患者。

新冠肺炎疫情暴发期间，我院被定为天津市收治新冠肺炎确诊患者的定点医院，并迅速采取多元化的护理管控模式积极应对，有序开展各项护理工作。为不断提升应对紧急突发事件时的护理管理水平，寻求更佳的护理管理模式，为下一阶段疫情收治工作提供参考，现将经验与体会总结如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料 自2020年1月21日～3月15日，我院接诊新型冠状病毒肺炎确诊患者共计136人。

1.2 管控策略

1.2.1 早动员，重培训 在疫情大范围暴发前，全院提早进入紧急战备状态，全体动员。各护理梯队进驻病区前，由队长组织全员进行岗前教育，激发工作斗志，同时提高安全意识，做好护理安全管理[2]。组织全员学习基础防控知识与护理要点，根据国家出台的新型冠状病毒肺炎诊疗方案与跟进发布的指南和要求，及时、动态调整增减培训内容，采用微信群及“问卷星”软件，督促护理人员学习培训课件，实现全员掌握[3][4]。分批次对全院护理人员进行防护用品穿脱及病区进出路径等培训与考核，人人掌握。

1.2.2 合理调配人力资源 科学、合理地安排护理人力，做好护理管理，适应新冠肺炎疫情救治需求，是目前医疗机构护理管理者所面临的关键问题[5]。我院根据护士的专业学科、护理层级、工作能力、技术水平、工作年限及家庭状况等，紧急组建9支护理应急队，全员参与。病区根据患者病情分型进行分区管理，设立重症病区与普通病区。合理安排梯队人员，视情况动态调整，有序开展护理工作。重症病区由综合能力强的重症梯队负责，发挥专业护理特长，实行“多对一”精准护理工作。自2月13日起，陆续有外援护理团队进入我院参加工作。有研究指出，有效整合本院与外院护理力量，建立可持续化的协调合作模式，可以帮助减轻工作压力，提高患者救治成功率，规避风险。对外援护理人员进行了综合能力分析，调配在不同病区，确保各病区护理力量均衡。

1.2.3 科学安排护理班次 为利于护士的身心健康，采取四小时制工作模式，缩短连续工作时间，避免反复进入红区，更利于规范穿脱，减少感染几率。为无缝衔接，各班次人员提前30分钟到岗，全面、系统进行交接。护士长根据病区工作量及收治患者的规律，合理排班，随时动态调配护理人力，确保人员能力匹配。

1.2.4 系统化分工 根据病区需求，增设总务护士、总务护士长岗位。负责病区内防护物资请领、患者订餐、物表清洁与消毒等工作，确保院感防控符合要求。重症病区，组内设1～5岗责任护士，各岗分工明确，相互协作。严格落实五级护理质控，由护理部主任、科护士长、病区护士长、组内护士长、责任组长完成质量监督闭环管理。实施评估-落实-反馈-再评估的护理管控模式，共同检查各班次护士的工作落实情况，并将问题点进行反馈，商讨护理管理经验。护理文件扫描传出，护理部组织专人批阅，反馈后及时完成修正，确保护理文件书写符合要求。

1.2.5 优化物资储备 疫情突发期间，应急物资的合理储备是抗疫成功的重要保障，要科学协调资源，最大限度满足病区需求。建立物资沟通群，根据每日消耗做好次日请领计划，由院长严格把控防护物资的审核与发放。严格管理进入红区人员，实名登记防护服的使用数量，根据支出适量请领物资。合理储备物资，定点存放，标识明确，同质化交接管理。

1.2.6 信息化交流 视频监控系统实时全程监控，能有效预防、监管、控制护理风险，把控重点环节，节省人力监控，强化护理安全管理。病区使用多方位高清摄像头，24小时全程监控，有效促进护理人员工作积极主动性，掌握患者的病情变化，及时发现护理工作中的不足与安全隐患。根据不同工作需求，建立交流微信群，细化群管理，共享护理经验，不断完善工作流程。病房内配置多部手机与对讲设备，便于人员与外界取得联系。设立不同的对讲频道，避免沟通受到干扰。用手机进行图片、视频拍摄，工作中护理探讨、疑难解惑等，为临床护理工作寻求便捷。

1.2.7 医护一体化工作模式 医护间密切协作，动态掌握患者的病情进展，随时做好生命体征、出入量、化验指标等信息共享，共同商讨诊疗护理方案，精细化落实患者的整体护理，不断提升护理质量水平。

1.2.8 人性化护理 由于疫情的传播速度快与治疗的不确定性，患者有来自社会、家庭等多重压力，大多存在孤独、抑郁等不良情绪，需要及时进行有效的心理疏导，消除患者对病情的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。针对家庭聚集性的特点，尽力安排家庭患者同住。病区推行护患沟通卡服务，让患者提出个人需求及对临床护理工作的意见与建议。重视患者的反馈，满足需求并不断完善护理服务流程。

2 应用效果

通过采用多元化护理管控模式，不断改进护理管理工作，在我院与外援医护团队的共同努力下，应急护理工作平稳开展，忙而有序。1月21日～3月15日，我院收治的136名新冠肺炎确诊患者，死亡3人，治愈出院133人，治愈率为97.79%，疫情期间全院未发生护理人员感染。

3 体会

新型冠状病毒肺炎疫情的空前来袭，未来有可能还需要长时间应对或紧急面临类似的应急护理局面。在疫情暴发后，迅速建立完善的护理管理体系，坚持以人为本的理念，开展多元化的护理管控模式，重点致力于人力、物力、院感防控、心理建设等多方面的护理管控措施，进行科学防护，并因时因势不断认识、探讨、改进护理管理模式，完善薄弱环节的工作流程，能有利于有序开展应急护理工作，做好院内感染防控，提升工作效率。新冠肺炎疫情的多种不确定性警醒各医疗单位要做好统一指挥，建立完善的质量管理体系，采取多元化的护理管控模式，将护理管理水平提升至新的高度，做好持久战的应对准备。