医保支付改革后公立医院绩效考核模式探析

◆年 颖

一、前言

公立医院在经济体制的改革后经历了多个时期的变革和发展，当前医保支付改革后，公立医院迎来了新的挑战和机遇。基于此种社会背景下，其院内管理模式发生过渡式转换，在此过程中，传统且落后的管理理念被取代，以此被取代的为核心激励管理模式，在新型管理理念的引导下，院内工作者的工作作风与行为均发生了不同程度的转变，与此同时实现将多维度行政机制和绩效管理机制落实在公立医院的绩效考核当中[1]。同时，自从我国城市医疗产业与农村医疗产业的建设相互融合后，以医保为支撑的诊疗体系建设便呈现一种日趋完善的现象，目前针对此方面的利用与投入占比约为2.5%，尽管此种方式可在某种程度上满足社会群体的诊疗需求，但综合我国当下整体医疗水平发展现状，仍可以显著的看出，我国医疗产业整体仍然处于供需不对称的状态，并且保障力度不足，但在当前经济社会发展的条件下，基本取得了一定的成效。在对由政府支撑的医院进行考核管理过程中，通过应用绩效考核与奖金考核两者同步实施的方式进行，但二者并没有明显的区别。与绩效评价相比，绩效考核更加科学、合理，并最终得到更加客观、公正的考核结果[2]。

大部分公立医院仍然沿用传统的绩效考核方式，在实际应用中存在缺少有力奖惩措施、公益性和社会效益考核不足、未考虑到患者满意度等问题。而DRG 是医疗质量评估的一种方式，是推动我国医保支付改革的重要工具，实施DRG 对我国医保支付改革具有重大意义。因此，在传统医保支付的基础上，对医保支付进行改革，卫生行政部门把DRG 应用到了公立医院的绩效管理上。DRG组数用以表示医院治疗病例所覆盖疾病类型的范围，是评价一个医院收支疾病覆盖范围的，应用DRG 数据对于科室考核、医生考核都非常全面。因此利用DRG 进行医保支付改革后的考核指标，结合当前存在的问题，开展对公立医院绩效考核模式的创新研究。

二、医保支付改革后公立医院绩效考核模式

（一）正确定位公立医院绩效考核目的

为了解决内部传统管理模式存在的问题，通过建立有效的公立医院绩效考核，实现对医院发展的正确指导，并通过提出的综合与多维度考核方式，实现对医疗单位内部组织与管理的一体化与高水平性。为此绩效考核的目的是实现约束、引导和激励的重要基础[3]。传统公立医院绩效考核在实施的过程中，由于没有充分明确其考核目的和定位，因此，在医保支付改革后，公立医院不同部门，针对考核内容都设置了不同的标准。例如在医保部门当中，主要针对医保支付基金的合理使用进行考核，而在卫生行政部门当中，主要针对各职能部门的不同职责分别设定考核内容，因此从完整性角度上来看，传统公立医院绩效考核并没有将考核指导思想进行统一。针对上述问题，本文就目前医保支付改革后的公立医院绩效现状，提出从权责、供需和发展，三个角度，定位绩效考核的目的[4]。借鉴国内外公立医院考核经验，并结合平舆县人民医院未来发展的实际需要，对其进行考核目标的最终设计。应明确公立医院在社会中具备的显著公益性、更为强调医疗服务者对患者的需求供应、服务行为与服务态度，并希望通过此种设计考核目标的方式，达到公立医院在医疗市场健康发展的核心目标与考核目的。

（二）建立统一绩效考核指标体系

在平舆县人民医院现行绩效考核体系当中，医保部门和卫生行政部门都分别制定了特定的考核指标。在医保支付改革后，医院绩效考核的关键逐渐转变为对其相关费用的合理控制。除上述提出的有关指导政策，在其引导下，通过绩效考核的实际结果对其保障体系是否正常运行进行实时监督。当前平舆县人民医院采用传统的绩效考核模式，无法实现对医保费用的有效控制，患者门诊和住院部门的次均费用呈现出明显提升的趋势。而将医院医保部门和卫生行政部门进行统一的领导，并实行同样的绩效考核方案，能够实现对医保费用的控制，取得更加良好的效果，从而实现降低患者负担，提高费用控制的共赢局势。

传统医院的考核内容也是针对各个职能部门分别进行设立，没有形成统一的规范指标体系。同时，在整体考核内容上，也是由各个简单的内容罗列得出，并没有经过科学、合理的设计，因此缺少了绩效考核中本该具备的系统性。同时，在实际应用中，考核重点得不到突出、指标设立覆盖范围较窄等问题，均与医保支付改革方向不匹配。在完成上述相关指导行为的基础上，要想做到在真正意义上发挥体系的价值，应在确定考核指标体系时，对平舆县人民医院进行充分调研后，在统一其各部门的相应职能后，结合公立医院应当具备的市场规模定位，制定科学、行之有效的考核指标。

（三）强化公益性和社会效益考核内容

根据公立医院的开办目的和职责定位，在对其绩效考核时应当明确，公立医院并不是以营利作为目的，其职责以及相应的功能应当更加倾向于公益性。因此，公立医院首要任务是为人民群众提供基本的医疗服务，承担着基本公共微观和预防保健等更多公益类型的事业发展责任。而对于部分职能较为特殊的公立医院而言，例如传染病医院、结核病医院等，其更应当做到对特殊社会责任和义务的履行。平舆县人民医院的绩效考核模式中，其考核内容也应当是以完成政府及有关部门下发的指令任务、让患者满意和降低急诊住院的均次费用作为核心。

因此，结合上述公立医院绩效考核需要，公益性和社会效益考核内容应当包括以下两个方面：

第一，制定注重公益性和社会公益行的综合考核内容，包括是否完成政府及有关部门下发的相关指令任务；是否参与到重大公共卫生事件和突发事件的救助当中；是否承担了基本公共卫生服务项目及预防保健任务。

第二，在对公立医院的公益性进行考核时，应当充分体现综合的社会效益，因此其内容当中还应当包括对医药费用的控制是否合理等。

（四）增加基于患者满意度的综合考核指标

公立医院开办的首要目的是以实现居民满意作为核心，从患者的实际角度出发，根据其诊疗的整个过程，将其心理需求划分为五种不同角度，对于患者更高层次的需求，应当与患者的归属感相对应，包括公立医院医护人员的爱护和关心、医生与患者之间的良好交流、医生对就诊患者的需求供应、给予患者对个人所患疾病的知情权利、提供患者个人足够的耐心与尊重等。而为了满足这一需求，不仅要求医生在工作中树立对自身工作岗位的正确认知，同时也要求医生具备较好的社会声誉、对患者良好的服务态度等。在此基础上，为了进一步的评价患者对公立医院服务的满意度，可从医生提供给患者的诊疗方案评价层面入手。即在面对患者的病情时，分析医生能否从患者个人层面出发（包括分析患者的家庭经济情况、评估患者对病情的掌握度、定位患者在医院就诊过程中对医生的实际需求等），能否制定多项针对性诊疗方案。同时，要给予就诊患者足够的尊重，评价就诊或主治医生能否根据患者的实际需求，对其进行病情的救治。在此基础上，还应从患者病情的治疗角度出发，即经过一段时间的治疗后，患者能否完全康复治愈与离院等。综合上述分析，提出的相关考核指标主要是为了更好的掌握医院在市场医疗行业中的发展现状，从侧面反映医院提供给患者的诊疗方式与服务质量是否能满足患者就医需求，同时也可有效的反应医生诊疗行为实施的时效性与规范性。

本文提出的增加基于患者满意度的综合考核指标方式，可实现在医院内营造一种良好的工作氛围。从医院工作角度，无论是医院主治医生，或是医院基层护理人员，其地位是均等的。因此，增加基于患者满意度的医生评价指标，对于完善公立医院绩效考核模式是具有显著意义的。

三、结语

针对医保支付改革后的公立医院绩效考核问题，开展对其模式的探析，在进行绩效考核时应当明确该内容的实施细则，同时，必须将公益性作为主要导向，将医疗质量和服务质量作为考核的基本要求，以此才能够建立科学且全面的绩效考核体系，从而进一步促进公立医院医务人员工作积极性的提升，确保医疗服务质量，实现公立医院的健康、可持续发展。