不一样的孕吐 为什么有的很凶险

（中南大学湘雅二医院药学部主管药师）

徐晓龑（东南大学附属中大医院风湿免疫科主任、副主任医师）

薛华（徐州市妇幼保健院妇科主任、主任医师）

统计表明，50%～80%的孕妈妈在孕早期会有恶心呕吐等早孕反应。其中0.3%～1%的孕妈妈早孕反应严重，出现持续恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命。

关于孕吐 你要知道的事

为什么会发生孕吐

引起孕吐的原因很复杂，病因尚不明确，目前比较公认的有两种解释：激素刺激和进化适应。前者认为与孕吐关系最密切的激素是人绒毛膜促性腺激素（HCG），怀孕后，胚胎发育过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的HCG，导致妊娠期恶心呕吐。但是HCG对胚胎正常发育至关重要，不要一味地嫌弃。雌激素也可能与妊娠期恶心呕吐有关。进化适应理论认为妊娠期恶心呕吐可以保护女性和胎儿避免摄入危险食物，是一种保护性反应。

孕吐发生的时间

早孕反应出现与消失的时间与孕妈妈体内HCG水平上升与下降的时间一致。HCG在孕1～2.5周时，水平迅速升高，孕8～10周达到高峰再下降，因此大多数孕吐从孕4周开始出现，孕9周时最严重；60%的女性孕12周后，症状可自行缓解（“吐三个月就好了”，也是有一定科学依据的），91%的女性孕20周后缓解，约10%的女性在整个妊娠期持续恶心呕吐。

如何判断孕吐严重程度

为了方便女性评估孕吐的严重程度，分享一个客观有效又简单易操作的改良版孕期恶心呕吐量化表给大家，内容如下表。

孕吐有危害 别不当回事

虽然多数研究认为轻中度恶心呕吐对胎儿无危害，有些研究还认为孕吐与流产风险负相关，但剧烈孕吐如果不能及时有效治疗，会增加胎儿宫内发育迟缓与胎儿低出生体重的风险。对孕妈妈而言，孕吐会降低生活质量，增加脾撕裂、食管破裂、气胸和急性肾小管坏死等严重并发症的发病率，可能还会造成心理障碍。

孕妈妈该怎样预防和应对妊娠恶心呕吐呢？妊娠期恶心呕吐应采取“预防为主，防治结合”的策略。科学研究表明，怀孕前一个月常规服用复合维生素可有效减低恶心呕吐的发生率和严重程度，计划怀孕的女性请提前服用。如果已经怀孕了并发生了孕吐，那么可以采用非药物疗法和药物疗法来应对，并且早期治疗效果更好。

非药物疗法

多数孕妈妈只是轻度恶心呕吐，一般孕12周左右会自行消失，可通过非药物疗法缓解：

1 避免接触容易引起恶心呕吐的气味、食物和环境。

2 少食多餐，避免空腹和过饱，晨起时可吃清淡高蛋白点心及咸饼干。

3 可用姜来减轻恶心症状。

4 按摩内关穴（腕横纹上3指，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），可能有一定益处。

5 充分休息，避免过于劳累；放松心情，转移注意力。

6 心理干预必不可少，家属应给予孕妈妈关爱和心理疏导。

药物疗法

约10%的孕妈妈症状会较重，这时需及时就医。医生常用的安全有效的药物治疗方案有口服维生素B6或联合多西拉敏（目前尚未在我国上市），还会根据情况选择多巴胺受体拮抗剂、胃肠促动力药或其他药物。为了孕妈妈和小宝宝的健康，这些药物需要在医生或药师的指导下服用。

如果通过非药物疗法和口服药物治疗无效，可采用静脉补液、肠内外营养等措施。如果孕妈妈无法耐受输液、院外治疗无效、生命体征不稳定、精神状态萎靡或体重持续下降，则需要住院治疗。

孕吐很凶险 要先查清原因

女子怀孕不久却住进ICU 竟是自身免疫在“作怪”

31岁的王女士怀孕14周，发现自己频繁胸闷气喘，正常活动也受限，还伴有剧吐、腹部不适等症状。到医院就诊后发现，王女士已经有“妊娠合并重度肺动脉高压、肺源性心脏病”，情况十分危险。经过产科、呼吸科、胸心外科、风湿免疫科、ICU等科室多学科会诊，终于将“元凶”——系统性硬化病找了出来。

系统性硬化病是一种发病率极低，约为万分之零点五至万分之三的自身免疫病，患者在发病时会出现皮肤发硬、变红、变紫，关节疼痛等症状，还会引起内脏病变，肺动脉高压就属于其中的一种并发症。在医院风湿免疫科门诊中，这类由于自身免疫病引发的不良妊娠的患者不在少数。患者多为二三十岁的女性，都有共同的特征：习惯性流产。除了系统性硬化症，干燥综合征、红斑狼疮等结缔组织病，都将引发不良妊娠。

需要大家警惕的是，若是自身免疫病情况，未达到稳定状态就妊娠的话，很有可能导致病情的加重，甚至可能危及胎儿和孕妇的生命！重点人群要及时进行免疫筛查，避免不良妊娠。

孕妈妈孕吐很厉害 子宫里却没有胎儿

有一家妇幼保健院妇科曾接诊过一位比较特殊的患者。年轻的孕妇王女士带着在其他医院检查的B超单来到妇幼保健院妇科，她告诉医生，她停经两个月了，之前查过确实是怀孕了，而且孕吐很厉害。当天，忽然发现阴道出血，她就去附近的医院检查，结果医生告诉她子宫里没有胎儿。

于是，王女士赶紧来到妇幼保健院再次检查，结果显示子宫内有絮状回声，没有正常胚胎，没有正常的妊娠囊，也没有胎心胎芽，查血发现绒毛促性腺激素非常高，比正常怀孕高四五倍。最后诊断为葡萄胎，医生建议她立即住院刮宫，做病理化验。

有些人会觉得“葡萄胎”是“怪胎”，其实“葡萄胎”就是一种异常妊娠，是一种疾病。女性“怀孕”后，子宫里生长的不是胎儿，而是无数成串的大小不等的透明水泡，因为像一串串葡萄而命名为“葡萄胎”。葡萄胎分为两类：一种是完全性葡萄胎，可发生在没有胚胎孕育的情况下，子宫里面充满着像葡萄一样的滋生细胞，无胎儿及胚胎组织可见；一种为部分性葡萄胎，可发生在孕育胎儿以后，可能一部分是胎儿，一部分是葡萄样的组织细胞，但胎儿多已死亡。有时可见孕龄较小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。所以发现后应该立即手术刮宫，并且做病理化验。如果是良性的，患者需要1周后来医院检查1次，随后可以逐渐延长检查时间，随访一年后无异常，才可以再次怀孕要孩子。如果是恶性的话，还需要做化疗。