年年体检依然查出癌症晚期要想“防癌”需这样做

2021-01-13

自我保健 2020年11期

指导专家·钱军（江苏省中医院肿瘤内科主任、主任医师）

随着人们防癌意识的增强，越来越多的人开始重视健康体检，希望提前发现疾病的“蛛丝马迹”。但是，如果体检中没有提示癌症的迹象，就可以高枕无忧了吗？未必！年年体检正常，依然查出癌症晚期的人并不少见。这是因为常规体检与防癌体检不同。

常规体检包括内科、外科、五官科、泌尿科等，以及血常规、生化、血脂等化验项目，主要是对体检对象的肝肾功能、心脑血管功能进行检查和评估，以发现一些常见疾病和隐匿性或潜在的器官功能异常。而防癌体检是一种更加专业的体检方式，专业的医生可以利用成熟的检查方法为受检者进行肿瘤筛查，以期发现体内的癌前期病变或早期肿瘤。防癌体检更强调因人而异，应采取个体化定制，个体化解读。

需要早期筛查癌症的人群

普通情况下，45岁以上，有肿瘤家族史者（3代以内近亲有癌症病史），工作性质长期接触粉尘、苯、铅等有害物质者，慢性病患者，以及存在各类癌前病变者等人群，需要早期筛查。而对于一些出现了相关症状的特殊情况人群，可以对应筛查特定癌症，如下表所示：

特殊情况下需要筛查癌症的人群

常见恶性肿瘤的筛查建议

常有人说“癌症一发现就是晚期”，这种说法并不对。一般而言，癌症的形成有一个发生和发展的演变过程，不是一朝一夕发生的，大多数有可被检测的临床前阶段，早期发现是有可能的，重点在于提高警惕，及早筛查，以下就是6种常见的癌症及其筛查建议。

大肠癌

高危对象：40岁以上有两周肛肠症状的人群，有大肠癌家族史的直系亲属，有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属，大肠腺瘤治疗后的人群，长期患有溃疡性结肠炎的患者，大肠癌手术后的人群，以及45岁以上无症状人群。其中，两周肛肠症状指以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等），大便形状改变，大便性质改变（便血、粘液便等），腹部固定部位疼痛。

筛查建议：40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗没有缓解者，应及时做肛门指检、大便隐血试验，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜；亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，若大便隐血阳性者经肠镜检查仍未有异常，建议做胃镜检查，以排除上消化道出血。40岁以上无症状高危对象，每年一次大便隐血试验检查。若为阳性，则钡剂灌肠或肠镜检查以进一步明确诊断。若连续3次阴性，可适当延长筛查间隔。

年龄大于20岁的家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，应进行基因突变检测，阳性者每1～2年进行一次肠镜。若基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。50岁以上无症状筛检对象，每年接受一次大便隐血试验检查，每5年接受一次肠镜检查。

肺癌

高危对象：年龄40岁以上，至少合并以下一项危险因素的人群：吸烟≥20包/年，戒烟时间不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史（接触石棉、铀和氡）；有恶性肿瘤病或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

筛查建议：肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平基线CT扫描以后，每年进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查；若检出肺内结节，需至少在12个月内进行CT复查。

乳腺癌

高危对象：未生育或≥35岁初产妇；月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；一级亲属在50岁前患乳腺癌者；两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；胸部放射治疗史≥10年者。这些情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。

筛查建议：一般妇女：20岁以后每月自我检查一次乳腺；20～29岁每3年一次，30岁以后每年一次临床体检和乳腺超声检查；35岁拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1～2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2～3年乳腺X线检查一次。乳腺癌高危人群：鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检一次，30岁以后做乳腺核磁共振检查。

宫颈癌

高危对象：有多个性伴侣，性生活过早，HPV感染，免疫功能低下，以及有宫颈病变史的女性。

筛查建议：已婚或有性生活史3年及以上的女性应筛查：21～29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年一次；30～65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年一次；或高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年一次；＞65岁且既往多次检查均为阴性则结束筛查。曾诊断为高度鳞状上皮内病变史者，再筛查20年，频率视病情定。