降压药物起效存在不应期 患者切勿擅自换药或更换药量

（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师）

高血压是一种患病率较高、致残率亦高、疾病负担更高的慢性疾病。就目前情况而言，高血压的知晓率、治疗率、控制率仍不乐观。据不完全统计，全国每年因血压控制不佳而导致的死亡人数接近200万。事实上，通过减少食盐摄入、适量运动、均衡膳食、控制体重，以及戒烟限酒等非药物治疗方式仍然不能使血压达标。目前，我国的血压控制标准仍旧为：正常血压值＜120/80毫米汞柱，≥140/90毫米汞柱为高血压。但高血压患病率与年龄成正比，对于有症状的高血压患者，合理服用降压药物就显得至关重要了。

降压药物可助高血压患者降低并发症风险

降压药物可以帮助患者有效控制血压，降低发生卒中、心肌梗死、心力衰竭，以及慢性肾病等并发症的风险，降低致残率、致死率。然而，现实生活中往往存在不合理用药的情形，例如有的患者血压一旦正常就停药，感觉血压高了再服药；有人认为血压降的越低、越快越好，或者担心产生耐药性；甚至有的患者服药几天没有起效，就马上更换药物等。事实上，高血压是一种慢性疾病，需要坚持规律长期用药，即使血压正常了（比如夏季，一般血压会偏低，乃至正常），也不能贸然停药，否则有可能出现血压的“报复性”反弹，但原则上可以在医生或者药师的指导下减量服药。此外，对于血压升高千万不能听之任之，在出现头晕、头痛和胸闷等症状时才服药，往往是来不及的。

降压药物的选择需遵循个体化给药的原则

降压药物的选择需要遵循个体化给药的原则，根据患者的血压水平和基础状况，合理地选择药物及其服用时间。长效降压药物因其一天一次服用就可以稳定地控制血压，保持24小时稳定，应该是首选。单药治疗未达标的患者，还需要联合其他作用机制不同的降压药物，或者选用复方制剂，并且遵循“错峰给药”的原则，在血压高点出现之前（一般患者的血压高点出现在7～9时和14～16时，即所谓的“杓型高血压”）服药。

降压时切记保持平稳，除高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者应根据病情，在4～12 周的时间内，将血压逐渐降至目标水平。如果一味地追求降压效果，甚至急速减压，操之过急反而会引起组织器官供血不足，出现“灌注不良综合征”，大大增加发生卒中的风险。

短效降压药物一般口服后15～30分钟起效

短效降压药物一般在口服之后的15～30分钟起效，常见的包括硝苯地平薄衣片（10毫克，称为“黄药片”）、卡托普利、可乐定等。其中，硝苯地平薄衣片口服15分钟后起效，舌下含服2～3分钟后就会起效，作用持续4～8小时；卡托普利口服15分钟后起效，持续6～12个小时；可乐定口服0.5～1小时后发挥降压作用，持续6～8小时。这些短效降压药物持续的时间不会很长，但起效快，一般不作为常规药服用，但可用于血压突然升高时的紧急治疗。

长效降压药可平稳降压并维持24小时左右

长效降压药一般可以平稳降压，并维持24小时左右，即患者一天服药一次就可以了。患者在服用降压药物时，应当遵从医嘱，按时、定量、按规律服用药物。事实上，服药次数的减少会大大提高患者的依从性，体内血药浓度也会趋于稳定，并且偶尔漏服一次并不会造成血压的剧烈波动，只需要及时补服就可以了。当然，如果已经接近第二天的服药时间了，就不用补服了，按照原来的剂量服药即可。常见的长效降压药物有氨氯地平（钙离子及抗剂CCB“地平”类）、厄贝沙坦（血管紧张素受体拮抗剂ARB“沙坦”类），以及培哚普利（血管紧张素酶转换酶抑制剂ACEI“普利”类）等。

这些药物都非常经典，但相较于短效制剂，发挥药效需要较长的时间，也就是药物不应期相对较长。例如，氨氯地平每天服用一次/一片（5毫克），连续给药7～8天后，血药浓度才能达到稳态，药效才会逐渐发挥，4周左右达到最好的降压效果，也就是说该药的不应期大约为4周。厄贝沙坦每天给药一次/一片（150毫克），3天左右达到稳态浓度，2周左右可见较为明显的降压效果，其不应期为2周。而培哚普利每天给药一次/一片（4毫克），平均达到稳态浓度的时间为4天，在服用2周后可见血压明显下降，其不应期也是2周。虽然这些长效降压药物起效较慢，但是血压下降平稳，逐渐达到目标值，不会因为血压骤降而导致组织血液灌注不足等严重问题，安全性比较好。

需要注意的是，部分高血压患者在服用降压药后，几天里血压仍旧很高，就误认为该药“不灵”或无效，进而自行停药或者换药；还有些患者甚至会私自增加药量，以求产生“立竿见影”的降压效果，这些做法肯定是不对的。事实上，不同的降压药物的起效时间各不相同，即不同药物的不应期存在较大的差异。