冠心病支架手术后 要避免高风险活动及再堵塞

（上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长、心内科学术带头人、主任医师）

冠心病患者因冠状动脉堵塞装了支架之后，有些人觉得万事大吉了，也有些人成天担心支架留在心脏血管里会出什么问题。那么，植入支架后到底是否万事大吉了呢？支架留在心脏血管中，又会有什么“后遗症”吗？

支架植入术后要避免高风险活动

介入治疗后，由于需要使用抗血小板药物抑制血栓的形成，导致出血风险增加。平时即使没有受伤，也可能偶尔出现皮下出血、鼻出血等情况，所以要避免危险性较高的活动，降低外伤发生的风险，如切菜、剧烈运动等。

有些患者担心支架会因为日常活动而发生移动。冠脉支架是根据血管粗细来选择管径大小的，紧密贴压在血管内壁上，不会发生移动。对于稳定性心绞痛或慢性冠脉综合征患者，放入支架后不影响日常生活，只要不进行剧烈运动，可以跟普通人一样生活、工作。但是，急性心肌梗死患者植入支架后，要根据心肌梗死对心功能的影响来逐渐恢复日常生活。

还要提醒大家的是，支架植入后早期，不建议剧烈运动，避免情绪激动，不要熬夜。后期内膜逐渐覆盖支架，术后2～3个月就可以逐渐恢复正常生活。

血管“开通”后仍要防再堵

冠状动脉粥样硬化可累及心外膜冠状动脉的各个部位，其治疗主要依靠药物以延缓动脉粥样硬化的发展速度，但很难逆转动脉粥样硬化。所以当冠状动脉粥样硬化引起血管严重堵塞时，就需要在药物治疗的基础上应用介入治疗或外科搭桥。介入治疗只是机械性地解除动脉粥样硬化引起的局部血管的严重堵塞，使患者的症状得以缓解，但对动脉粥样硬化的自然进展没有影响。所以介入治疗之后还是需要药物治疗，否则冠状动脉其他部位动脉粥样硬化仍然存在快速发展并堵塞血管的风险，药物治疗和生活方式调整是冠心病治疗的基石。冠心病介入治疗后，药物治疗需要在一定时间内比原来增加一种抗血小板药物。

无论是金属支架、可降解支架，还是药物球囊，都需要一段时间的强化抗血小板治疗，即联合两种抗血小板药物，简称双联抗血小板治疗，以降低术后急性期血栓形成的风险。但双联抗血小板药物使用多长时间，每个人都不一样。

单纯球囊扩张、裸支架：术后一般使用双联抗血小板（“双抗”）治疗1～3个月，再换成单抗治疗。

药物洗脱支架：可抑制内膜增生，从而降低再狭窄风险，但同时也会抑制金属表面的内皮覆盖，导致内皮覆盖时间延迟，因此使用“双抗”需达6～12个月。

完全可降解支架：术后一年血栓风险还是很高，所以“双抗”使用时间需要2～3年。

药物球囊：没有异物残留，“双抗”治疗只需1个月左右即可。

事实上，急性冠脉综合征患者无论是否选择介入治疗，都建议“双抗”治疗1年左右。这是因为这些患者的冠状动脉斑块不稳定，表面可能破溃并形成了血栓，冠脉再堵塞风险非常高。