哮喘易在夜间发作 正确选用“吸入疗法”

审稿专家·徐镶怀（同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授）

有一项针对1万名哮喘患者的统计分析发现，39%的患者每晚发作，64%每周至少晚上发作3次，74%每周晚上发作1次，而哮喘性猝死70%发生于夜晚。为什么哮喘易在夜间发作，这与夜间迷走神经兴奋性及气道反应性增高有关。冷空气刺激可引起支气管痉挛收缩，诱发哮喘。另外，有些外源性过敏物质，如尘螨、尘土、动物皮毛及分泌物、排泄物、香水和空气清新剂等，患者在傍晚接触后可因迟发性反应引起哮喘发作，发生率高达90%。有些哮喘发作还与体位有关。夜间平卧后，胃内容物易倒流进入食道，反射性地引起支气管痉挛收缩，诱发哮喘，这称为“胃性哮喘”，是中年人夜间哮喘发作的常见原因。

防止夜间哮喘发作的方法

为防止夜间哮喘发作，患者可在临睡前服用扩张气道、阻止支气管痉挛的平喘药。常用的有茶碱类药物，如氨茶碱，β2受体激动剂，如舒喘灵、美喘清、博利康尼等。近年来，长效β2受体激动剂、缓释型茶碱制剂问世，这类药半衰期长，一次服药可维持药效达12小时以上。

为防止胃性哮喘夜间发作，应注意合理饮食，切勿过饱，食后勿立即平卧，少食油腻、煎炸食物和巧克力，避免饮酒、浓茶、咖啡。夜间睡眠时，把头部床脚抬高15～20厘米，使上身呈10～15度，可减少胃食道反应。患者可服用H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，降低胃酸，并可服用吗丁啉、胃复安，以控制发作。哮喘患者夜间要注意保暖，避免冷空气侵袭。睡姿宜采取侧卧位，睡前适当饮水。

防止夜间哮喘发作，关键是消除炎症，最佳药物为肾上腺皮质激素。目前，业内主张局部吸入用药治疗，这样用量少，疗效高，全身副作用甚少发生。另外，酮替芬也有消除变态反应性炎症的作用，临睡前可服用1～2片。

吸入疗法的优点及方法

目前，国内外哮喘专家一致认为，吸入疗法是治疗哮喘的首选疗法，其优点表现在以下几个方面。

1 起效快，局部作用强，维持时间长。现已明确，人体肺泡约有3亿个，总面积相当大，吸入的药物直接作用于气道表面，在局部形成较高的浓度，直接抑制病毒和细菌繁殖，也有利于药物与呼吸道内不同受体广泛接触，能够增强局部作用。

2 用药量少，副作用少。由于气道给药量是全身用药（注射或口服）量的1/10～1/60，所以很少引起药物副作用；

3 吸入疗法属于无创伤性治疗手段，不打针、不服药，并且疗效佳，患者易于配合。

近20年来，哮喘的发病仍呈上升趋势，其原因之一在于未能很好地使用吸入疗法。专家认为，恐惧药物（特别是糖皮质激素）副作用，对吸入疗法缺乏信心或有急功近利的心态，没能掌握好喷吸技巧是导致哮喘吸入疗法失败的重要原因。研究发现，哮喘患者的气道中普遍存在着炎症。哮喘无论是轻，还是重，无论是急性发作期，还是缓解期，患者的气道均存在着程度不同的变态反应性炎症。这是引起哮喘发作和气道通气障碍的主要原因，对哮喘患者的危害远远大于气道平滑肌收缩。根据这种新认识，医学专家提出，哮喘的治疗重点和总目标应从以往对气道痉挛的缓解转向对气道炎症的控制。只解除痉挛是不够的，应当把治疗的重点放在防止炎症的发生上。大量的临床观察也已经证实，长期单纯使用支气管解痉剂可使气道炎症潜隐性发展，最终使哮喘加重，病死率增高。鉴于以上原因，目前的临床治疗强调早期积极应用糖皮质激素，而将氨茶碱、β2受体激动剂等解痉药物作为临时改善症状的辅助用药。

这里有必要介绍一下喷吸方法的注意事项：患者注意喷吸同步并深吸气后屏气10～30秒，有些药物只需要打开阀门后吸入，也需要吸入后尽量屏气10秒以上，以保证把药物尽可能多地吸入呼吸道（即有效吸入）。为避免局部副作用，如声嘶、口腔霉菌感染，含有糖皮质激素的吸入药物切记用后漱口，并吐掉漱口水。

值得一提的是，激素的吸入疗法与全身用药有着根本区别。坚持天天吸药治疗——吸入糖皮质激素，该疗法不仅效果好，局部抗炎活性是全身使用激素的500～1200倍，并可以长期吸入。至于吸入激素用量和疗程，应在专科医生的指导下选择。必须指出，吸入给药是治疗哮喘的首选途径，但不是唯一的。严重发作的哮喘患者应去正规医院住院强化治疗，以避免发生不测。

哮喘患者的家庭护理

为减少哮喘发作次数，患者的家庭护理至关重要。作为家人，要关心和体贴患者，创造一个良好的家庭氛围，让患者感到亲人无时不在为他分忧解难，有助于患者正确对待疾病，用顽强的毅力去战胜疾病。

1 哮喘患者的衣被要勤于换洗，被褥、枕头要勤晒，以杀灭螨虫，室内尽量不铺地毯，采取湿式打扫，或使用吸尘器。哮喘患者及其家人应改善居家环境，保持室内空气新鲜，确保每天都有一定的通风时间。家人不要在患者面前吸烟，室内不宜喷洒空气清洁剂、花露水，也不宜用化学喷剂灭蝇、灭蚊、灭蟑螂及跳蚤。

2 哮喘患者要远离化肥、农药、石油及漆类、橡胶、油烟、柴烟、粉尘及煤气等有害物质。休息环境应安静卫生、湿度适宜、采光较好，不养猫、狗等毛茸茸的宠物，不穿羊毛等织物。

3 家人为患者制作的饮食应清淡、营养丰富、易消化，并且还要嘱咐患者多饮水、不吸烟、不饮酒、少饮咖啡及浓茶。对已知过敏的食物，例如牛奶、鸡蛋、春笋、鱼、虾和蟹等，患者应少吃或不吃。当哮喘发作时，患者食欲下降，饮食宜少吃多餐，可吃面条、浓肉汁、稀饭和青菜等，避免吃辣椒、姜、葱和蒜等刺激性食物。当然，对尚未肯定的过敏性食物，不必过分强调禁食，以免失去应有的营养，并加重患者的精神负担。

4 家人在患者面前要尽量少谈患病的苦恼，以免引起患者的联想，或误使患者认为家人在嫌弃他。若患者谈起患病的不快，家人应多给患者以安慰。医生和家人为患者释疑解惑时应恰当、科学，既使患者重视疾病，也不因此让其承受过多的压力。家人更不可怪罪或责骂患者，要知道因患者精神过分紧张，也常常诱发哮喘发作。

5 哮喘患者要预防感冒，因为80%以上的患者哮喘发作的诱因是急性呼吸道感染。家人还需要指导和协助患者进行量力而行的体育锻炼，用以增强其消化功能，提高机体抗病能力，比如可进行扩胸运动、深呼吸、甩手或仰卧起坐等。但对花粉过敏的哮喘患者，在开花季节应减少外出，窗口可以挂一块半湿窗帘，以吸附飞扬的花粉。当找不到明确的过敏原，又无法避免时，患者必须去正规医院接受脱敏疗法。