逆行输尿管软镜手术(RIRS)与经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗2.0cm上尿路结石的效果及安全性

2021-01-12李庭勋

智慧医学 2021年7期

李庭勋

【摘要】目的观察2.0cm上尿路结石治疗中逆行输尿管软镜手术（RIRS）与经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗效果及安全性。方法选取我院收治2.0cm上尿路结石患者46例为研究对象，时间2019年6月-2021年3月;按照数字表法分为参照组23例（行逆行输尿管软镜手术）和研究组23例（行经皮肾镜取石术），对两组患者结石清除率、并发症发生情况、手术时间、住院时间及住院费用进行对比与分析。结果两组清石率、并发症发生率对比未呈现显著差异（P>0.05）。参照组住院时间、手术时间明显较研究组短;组间差异明显（P<0.05）。研究组住院费用明显低于参照组，组间差异明显（P<0.05）。结论逆行输尿管软镜手术（RIRS）与经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗2.0cm上尿路结石各有优劣，应根据患者自身意愿与实际情况合理选择手术治疗方式。

【关键词】2.0cm上尿路结石;逆行输尿管软镜手术;经皮肾镜取石术

上尿路结石，即指肾和输尿管结石，主要病症表现为血尿、尿频、尿急、尿痛、恶心、呕吐等症状;该疾病为临床泌尿外科常见、多发病，患者多因自身膀胱和尿道发生机械性梗阻（如前列腺增生、尿道损伤、狭窄）或者动力性梗阻、尿潴留排尿功能障碍等愿意引起[1]。目前，临床多以手术治疗的方式给予上尿路结石患者以治疗;譬如FSWL（体外冲击波碎石术）、RIRS（逆行输尿管软镜手术）、MPCNL（经皮肾镜取石术）以及开放手术等多种，其中RIRS和MPCNL是当前上尿路结石治疗中两种常用微创手术[2]。本研究将对2.0cm上尿路结石治疗中逆行输尿管软镜手术（RIRS）与经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗效果及安全性进行观察与分析，现作如下阐述：

1.基线资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治2.0cm上尿路结石患者46例为研究对象，时间2019年6月-2021年3月;按照数字表法分为参照组23例（行逆行输尿管软镜手术）和研究组23例（行经皮肾镜取石术）。参照组上尿路结石患者中男、女患占据人数比12：11，患者年龄平均（53.75±13.34）岁;研究组上尿路结石患者中男、女患占据人数比13：10，患者年龄平均（55.87±13.81）。经科学计算与对比，两组临床基线资料未呈现显著差异（P>0.05）;可进行对比与研究。

1.2方法

1.2.1参照组

给予参照组患者以逆行输尿管软镜手术治疗，具体手术操作如下：给予患者以椎管内麻醉或气管插管全身麻醉后，调整卧位为截石位，经尿道置入输尿管镜;经输尿管镜使用F3树脂导管对患者输尿管至肾盂进行仔细探查，使用斑马导丝逆行插入并在其引导下将COOK（F12输尿管镜鞘）置入结石下方或肾盂，固定后将斑马导丝退出;经COOK置入电子输尿管软镜至肾盂，合理调整软镜镜头角度，对肾盂、肾盏情况进行检查，明确结石位置;随后插入钬激光光纤（200μm），调整钬激光光纤模式为“低能高频”模式，接触结石进行碎石，碎石过程中需适时调整角度，保证碎石体积不超过2mm;针对体积较大的碎石可使用COOK网篮取出。將斑马导丝经软镜逆行置入至肾盂，随后撤出软镜;经导丝软镜鞘置入F4.7输尿管内支架管，置入后将软镜鞘撤出，经尿道重新置入输尿管镜至膀胱，位置满意后将斑马导丝退出，若支架管膀胱端盘曲未越过中线则可置入导尿管。使用硬镜处理嵌顿在输尿管上端的结石，经输尿管导管置入钬激光光纤碎石。

1.2.2研究组

给予研究组患者以经皮肾镜取石术，具体手术治疗操作如下：首先同上述参照组一致行椎管内麻醉或气管插管全身麻醉，调整卧位为截石位;随后经尿道置入输尿管硬镜（F8/9.8）至膀胱，明确患者患侧输尿管口;应用输尿管导管（F5）经输尿管逆行置入至肾盂;调整患者手术卧位为俯卧位，并使用薄软枕头垫于患者腰腹部，基于C臂透视机或B超辅助下构建经皮肾镜通道，扩张通道并置入工作鞘（F16），调整钬激光工作模式为“高能低频”模式碎石，保证碎石体积小于4mm，将碎石用水流灌注冲出后，对患者肾盏、肾盂及输尿管上段情况使用内镜进行检查，无碎石残留后使用输尿管内支架管（F4.7）沿导丝顺行置入，使用肾造瘘管（F16）经皮肾操作鞘置进行引流。引流完成后，退出操作鞘并缝合固定肾造瘘管。术后3-4d，行CT扫描查看有无残留碎石，是否需进行二期 MPCNL 处理;如无需进行二期MPCNL处理，则可在术后5d或7d后将肾造瘘管拔除。

1.3指标观察

按照临床上尿路结石诊治标准“无结石残留或残留结石直径小于4mm，患者无明显症状表现”作为评估两组患者碎石成功的判定标准，以此评估两组清石率。对两组患者手术时间、住院时间、住院费用以及并发症发生情况进行观察、记录与对比，其中并发症包括出血、发热、术后介入、脓毒血症四项[3]。

1.4统计学分析

本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。

2.结果

2.1对比两组手术情况及术后指标

两组清石率对比无显著差异（P>0.05）。参照组住院时间、手术时间明显较研究组短;组间差异明显（P<0.05）。研究组住院费用明显低于参照组，组间差异明显（P<0.05）。见下表：

2.2对比两组并发症发生情况

两组并发症发生率对比未呈现显著差异（P>0.05）。见下表：

3.讨论

作为临床治疗上尿路结石常用手术方式，RIRS与MPCNL皆属于微创技术;但临床上却还没有关于哪一种手术方式治疗效果更优的相关报道。分析原因在于RIRS手术方式虽然具有碎石清除率高、疗效显著等优势，但同时该种手术方式也存在术中出血量大、手术风险高以及术后并发症等不足[4]。

综上，逆行输尿管软镜手术（RIRS）与经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗2.0cm上尿路结石各有优劣，应根据患者自身意愿与实际情况合理选择手术治疗方式。