DWI技术鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的临床意义①

黄红刚(定西市人民医院 放射科，甘肃 定西 743000)

肝脏肿瘤属于占位性疾病，在临床较常见，肝脏良、恶性肿瘤均属于该范畴。肝脏肿瘤性质不同，其治疗方式存在差异，因而，需明确肿瘤性质，方能达到良好的治疗效果[1]。由于肿瘤早期症状不典型，稍有不慎，便会发生误诊情况。现如今，磁共振弥散加权成像(DWI)技术逐渐被应用到机体占位性病变诊断中，准确率非常高，其能够对组织结构、细胞密度等各类信息进行准确反应[2]。DWI技术作为一种磁共振检测方式，最早由日本学者提出，可在呼吸状态下实现薄层扫描，原理即以组织内水分子的弥散性运动特征实现磁共振成像[3]。当前，DWI技术在急性脑梗死临床诊断中推广度非常高，但有关肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断尚存在争议。本实验选取病例探究DWI技术在肝脏良恶性肿瘤诊断中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验时间2016-01～2019-12，实验对象60例肝脏肿瘤患者。男31例，女29例；年龄42～76岁，平均(59.42±3.81)岁。纳入标准：(1)患者自愿参与配合本次实验；(2)本研究经医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：(1)精神、语言障碍；(2)合并其他严重器质性疾病；(3)中途退出研究者。

1.2 方法

本次设备为超导磁共振扫描仪(生产厂家：德国西门子；型号：Avantol.5T)，实施MRI、DWI检查。叮嘱患者操作前8h请勿喝水饮食，练习呼吸憋气。保持仰卧位，先进足部，对整个肝脏区域进行扫描，具体指剑突下与肝脏上极水平线之间，按照常规操作，实施MRI平扫，依次对轴位脂肪抑制T1WI序列、快速自旋回波T2WI序列进行扫描，科学设置层厚、层间距，分别以2mm、6mm为宜，扫描20层，采集MRI图像之后，通过轴面单次激发平面回波成像短T1反转恢复，进行DWI扫描。b值为600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2，适b值大小对扫描层数进行调整，把DWI图像传送至工作站，由16层向20层，处理之后，在ADC值已知情况下，测量病灶直径最大层面的实性部分。图像审阅工作由富有经验的临床医师负责。

1.3 观察指标

实施常规MRI、DWI检查，以手术病理诊断结果为金标准；计算MRI、DWI灵敏度、特异度、准确性；细分肝脏肿瘤，分别为良、恶性，对各性质肝脏肿瘤在不同b值下的ADC值予以比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 常规MRI和DWI鉴别诊断结果比较

手术病理诊断结果显示，在60例肝脏肿瘤患者中，恶性肿瘤14例，良性肿瘤46例。见表1。

表1 常规MRI和DWI鉴别诊断结果比较[n(%)]

2.2 常规MRI和DWI鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率比较

在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中，DWI灵敏度、特异度、准确率均比常规MRI高，比较有显著差异(P<0.05)。见表2。

2.3 不同b值下各性质肝脏肿瘤ADC值比较

当b值分别为600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2时，肝脏恶性肿瘤患者的ADC值均比肝脏良性肿瘤患者低，对比差别明显(P<0.05)。见表3。

表2 常规MRI和DWI鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率比较[n=60,n(%)]

表3 不同b值下各性质肝脏肿瘤ADC值比较

3 讨 论

肝细胞癌、肝血管瘤等属于临床肝脏常见疾病类型，由于此类疾病无特异性，临床诊断难度较大。肝脏肿瘤本质是一种肝脏占位性病变，该病在临床较常见，肝脏良、恶性肿瘤均属于该范畴，其对患者身心健康产生了危害，严重者还会危及患者生命[4]。肝脏肿瘤性质不同，其治疗方式各异，临床上需预先明确肿瘤特点、性质，以此为基础，保障各项临床治疗工作的有效开展。然而，由于良、恶性肿瘤在临床表现方面并无太大差别，以至于诊断难度增加。实际操作中，需视肝脏肿瘤的特点和性质选择更加准确、灵敏的鉴别诊断方式。

在肝脏肿瘤影像学诊断中，磁共振不仅图像清晰，还能够对软组织进行准确分辨。但是，肝脏良、恶性肿瘤典型性不强，倘若进行常规磁共振平扫操作，会使肝脏肿瘤定性诊断不够准确[5]。当前，在占位性病变定性诊断中DWI技术应用普遍，其原理如下：当机体接收到射频脉冲之后，分别于机体内组织敏感梯度场扩散前后，测定信号强度，重点关注表观弥散系数ADC值，通过这种方式，准确反映患者机体内病灶自由水分子扩散运动情况，便于临床医师对肝脏肿瘤性质进行科学区分，确保肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断的科学性和合理性。报道指出[6]，ADC值能够准确评估肝脏病变是否敏感，但实验结果会受b值、参数影响，需对各类参数进行科学测量。实验指出[7]，良性血管瘤、囊肿内含大量水分，恶性肝细胞癌、肝转移瘤内部会有组织坏死情况，依托DWI可明确腹部组织水分子运动情况。恶性肿瘤显示特征性液化、坏死，水分扩散受限，相较于良性肿瘤，其扩散程度大。结果显示，DWI鉴别诊断灵敏度、特异度、准确率均比常规MRI高，数据差别明显(P<0.05)，提示将DWI技术应用到磁共振检查过程中，便于得出准确的肝脏肿瘤定性诊断结果，该检查方式还能够有效鉴别区分肝脏良恶性肿瘤，诊断结果与手术病理诊断相似，很少发生误诊情况。不同b值背景下，恶性病变组患者ADC值显著比良性病变组患者小，比较组间数据有显著差异(P<0.05)，究其原因，自由水分子扩散运动受病变性质影响，对于良性病变患者来说，自由水分子扩散不会受到太大限制，相反，恶性病变患者的自由水分子扩散运动受限大，以至于ADC值存在差别，表明在肿瘤性质判断过程中，能够通过对肝脏肿瘤患者病灶ADC值进行测量得出更加准确的判断结果。曾有研究显示[8]，DWI灵敏度、特异度、准确率均高于常规MRI；当b值分别为600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2时，恶性病变组患者ADC值较良性病变组小，该实验结果与本次研究结论具有一致性，再次论证了本研究的科学性和可行性。

综上，优选DWI技术应用到肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中，便于明确区分肝脏良、恶性肿瘤，具备显著的定性诊断价值，并依托ADC值测量，实施量化诊断。然而，受限于样本数量，以至于实验结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将搜集整理更多临床病例信息，得出更加科学、准确的实验结论，为肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断提供理论支持，得出准确的诊断结果，并为后续各项治疗工作开展奠定良好基础。