围术期干预模式应用于高血压性脑出血行立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗患者中的效果观察①

郭秋红，张红梅，卢建政(周口市中医院，河南 周口 46600)

高血压脑出血(HCH)以50～70岁人群为主要发病群体，患者临床表现为恶心呕吐、昏迷嗜睡等，早期瞳孔缩小，随着血肿扩大，颅内压增加，会出现脑疝显效，严重者可能会发展为中枢衰竭[1,2]。数据资料显示，HCH的发病率高达35%以上，严重威胁患者的生命安全。临床在治疗HCH的时候，主要是通过血肿清除术治疗，可以获得较好的效果[3,4]。但是，患者术后需要配合专业的干预措施，以提高手术预后，促进患者的康复。立体定向颅内血肿穿刺引流术手术操作简单，时间短，而且定位准确，对患者造成的创伤轻，能够有效地清除血肿，患者在手术的时候，不需要进行全麻和输血操作，损伤小，费用相对较少，符合患者的治疗基本需求[5,6]。我院在此基础上，对患者实施了围术期干预模式干预，并评价其干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017-09～2019-09我院进行治疗的98例患者进行研究。依据随机对照原则分为2组，均为49例。观察组男31例，女18例，年龄48～74岁，平均(62.51±8.33)岁；出血量35～141mL，平均(85.19±12.44)mL；基底节区脑出血24例，脑内出血7例，小脑出血3例，混合型出血2例，脑皮层下出血7例，丘脑出血6例；对照组男32例，女17例，年龄49～74岁，平均(63.12±8.11)岁；出血量35～144mL，平均(85.84±13.56)mL；基底节区脑出血25例，脑内出血7例，小脑出血2例，混合型出血2例，脑皮层下出血7例，丘脑出血6例。两组患者的性别、年龄等无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合高血压性脑出血诊断标准[7]；知情同意，签署知情同意协议书；符合本研究干预方案，可以配合完成本研究。排除标准：肝肾功能异常者；合并精神病史者；凝血功能异常者；其他原因引起的脑出血；有颅内出血史者。

1.3 方法

立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗。局麻下完成手术，经凹槽手锥开皮，手钻锥颅，脑膜穿刺针刺破硬膜，经带钢针芯的12号引流管推送至脑内血肿腔，抽吸血肿10～30mL，根据术前血肿量决定抽吸量，术后3h后开始尿激酶血肿腔注入，3万单位/次，盐水2～3mL，3h时开放引流，1～4d基本完全清除血凝块，然后将引流管拔除。

对照组：常规干预，帮助患者完成术前检查等事项，为患者做好环境的干净，手术中配合医生完成手术，观察患者的生命体征变化情况。观察组：联合围术期干预模式。术前干预：多和患者进行有效的沟通，了解患者的状态，改善患者的不良心理，提高患者治疗信心，获得患者的配合，从而能够积极完成治疗。准备好手术需要的所有器材等，检查好相关仪器，确认均可正常操作。术中干预：密切观察患者的生命体征，为患者创造合适的手术室温度和湿度，使用防压疮凝胶垫对患者的头部、骨隆突处位置进行保护。对于存在躁动情绪的患者，要积极安抚，必要的时候可以使用镇定剂；及时为患者清理口腔呕吐物、上呼吸道分泌物等，必要的时候持续吸氧。术后干预：患者采取平卧位，将患者的头偏向一侧，为患者进行口腔分泌物的引流并清洁口腔，清理分泌物，确保患者的呼吸道畅通，减少肺部感染情况的发生。

1.4 观察指标

(1)NIHSS评分[8]：分值越高，患者的神经功能缺损越严重。(2)治疗满意度：采取我院自拟的评分表进行评价，分为10个题目，满分为100分，90分以上者为非常满意，80分以上者为较满意，其他为不满意。总满意度为非常满意和较满意之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组NIHSS评分对比

观察组干预后NIHSS评分较低，和干预前以及对照组对比，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组NIHSS评分对比分)

2.2 两组并发症对比

观察组并发症发生率较低，组间对比，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症对比[n=49，n(%)]

2.3 两组治疗满意度对比

观察组治疗总满意度较高，组间对比，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗满意度对比[n=49，n(%)]

3 讨论

临床在治疗HCH方面，主要是采取颅内血肿清除术治疗，有较好的疗效。在围术期，患者受多种因素的影响，会影响到预后[9]。立体定向颅内血肿穿刺引流术定位准确，创伤小，患者可以在局麻状态下进行手术，减少了全麻药物对患者心脑血管系统的不良影响，手术利于患者的神经功能和意识的早期恢复[10]。当然，手术中配合适当的干预，是十分必要的。因此，在手术过程中，配合适当的干预，以提高预后，具有重要意义。围术期的干预包括手术前干预、手术中干预和手术后的干预。本文研究结果显示，观察组干预后NIHSS评分较低，和干预前以及对照组对比，差异显著(P<0.05)；说明患者经干预后，NIHSS评分有明显的改善。而且观察组并发症发生率较低，治疗总满意度较高，组间对比，差异显著(P<0.05)。说明患者并发症发生率有所下降，患者对于临床医护较认可。围术期干预模式，在手术前，对患者进行心理指导，可以减轻患者的心理压力，从而积极的配合治疗。在手术中，通过使用防压疮凝胶垫，较少了相关部委压疮情况的发生。在各个操作方面，严格按照无菌要求操作，减少了各种感染情况的发生。在整个的围术期干预模式过程中，配合是十分重要的。医护人员要做好细心认真的观察，主动的和患者沟通，了解患者的心理变化，开导患者，减轻患者的思想顾虑，使得患者积极的配合治疗。手术中，做好各种手术配合。手术后，做好对患者的血压监测工作，及时了解患者的意识、瞳孔、生命体征变化情况等。要根据患者的病情状况，帮助患者翻身、按摩、拍背等，保持患者床铺的干燥清洁，减少褥疮的发生。总之，立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血的围手术期干预效果明显，可以改善患者的NIHSS评分，减少并发症的发生，同时，还能够提高治疗满意度，临床应用价值较高。