骨炎膏外敷联合云克治疗对膝骨性关节炎患者的疗效观察①

刘立平，郭 瑛(河南省洛阳正骨医院骨关节核医学科，河南 洛阳 471002)

膝骨性关节炎(KOA)为老年群体多发性疾病，相关调查显示，我国60岁以上群体KOA患病率超过50%，且呈逐渐升高趋势，严重影响老年群体身体健康及生活质量[1]。云克是我国自主研制的高效低毒抗类风湿性关节炎、骨质疏松等疾病的药物，目前已广泛应用于KOA治疗中，可有效缓解患者疼痛程度、改善膝关节功能[2]。近年来，中西医结合疗法广泛应用于KOA治疗中，中医学认为，KOA属膝痹病范畴，认为其主要病机为筋骨失养、风寒湿邪痹阻经络，需以祛风除湿、活血通络、消肿止痛治之[3]。膏剂外敷为中医治骨关节疾病的经典疗法，附着性好、延展性高[4]。本研究将骨炎膏外敷联合云克应用于我院KOA患者，旨在探究其对患者疼痛程度及膝关节屈曲度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批通过，选取2018-01～2019-05我院84例KOA患者，随机数字表法分为两组，各42例。对照组：女23例，男19例；年龄51～73岁，平均(60.43±4.70)岁；病程1～6年，平均(3.27±1.13)年。研究组：女25例，男17例；年龄50～71岁，平均(59.22±4.59)岁；病程1～5年，平均(2.98±0.99)年。两组基线资料(病程、年龄、性别)无显著差异(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入:(1)符合KOA(膝痹病)诊断标准[5]；(2)对本研究药物无禁忌；(3)单侧患病；(4)患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除: (1)合并下肢深静脉血栓等其他下肢疾病者；(2)严重肝肾功能不全者(3)严重心脑血管疾病患者；(4)精神疾病患者；(5)恶性肿瘤患者；(6)依从性差，不能配合完成研究者。(7)皮肤易过敏和皮肤破损者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：①采用云克(成都云克药液有限责任公司，国药准字X20000218)治疗，将云克A剂、B剂充分混合，恒温下静置5min后加入100mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程，疗程间隔2d，共治疗5个疗程。①制动与功能锻炼：急性期以卧床休息。禁止下蹲及患肢负重。期间床上行股四头肌等长收缩活动和直腿抬高、床上侧抬高锻炼。②情志护理：医护人员以诚恳热情的态度去关心体贴病人，关注患者情绪变化，介绍周围环境、成功病例，使病人感到温暖、亲切，让患者在舒适的环境接受治疗。③制动与功能锻炼：急性期以卧床休息为主，期间床上行股四头肌等长收缩和直腿抬高、床上侧抬高锻炼，每天一日三次每次5～15min做功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为宜。④加强健康教育：饮食宜高钙富含维生素的食物，忌饮酒、辛辣刺激性食物，按照我院采取的BMI标准计算法，指到患者控制体重不超重，治疗期间注意膝关节保暖、避风寒。禁止久蹲、长时间爬楼梯及患肢负重。

1.3.2 研究组：①于对照组基础上联合骨炎膏[河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院院内制剂,批准文号：豫药制剂 Z20120264(洛)，由土茯苓、当归、红花、紫草、醋炙商陆、泽泻、白芷、天花粉、龙骨、白头翁、大戟醋炙等12味中药组成外敷治疗，取骨炎膏50～100g，搅拌至糊状，均匀涂抹于双层纱布上，厚度约2mm，再加盖1层纱布，贴敷于患处，采用弹力绷带固定，1d/次，每次4h左右，7d为1个疗程，治疗5个疗程。②皮肤观察，局部轻度过敏者给予抗过敏药膏涂抹2h后再给以骨炎膏外敷，肿胀加重和重度过敏者停止使用。每日测量膝关节的上下周径以判断肿胀情况。

1.4 观察指标

(1)两组治疗前、治疗5个疗程后膝关节功能，采用美国膝关节协会评分量表(AKS)从膝评分、功能评分两个方面评估，总分均为100分，膝关节功能越好对应分值越高。(2)两组治疗前、治疗5个疗程后疼痛程度、膝关节屈曲度及肿胀程度，采用疼痛数字评分法(NRS)评估疼痛程度，总分10分，疼痛感越重对应分值越高。(3)两组住院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节功能

治疗前，两组膝评分、功能评分对比无显著差异(P>0.05)；治疗5个疗程后，两组膝评分、功能评分均较治疗前提高，且研究组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能对比分)

2.2 疼痛程度、膝关节屈曲度及肿胀程度

治疗前，两组NRS评分、膝关节屈曲度、膝关节肿胀程度对比无显著差异(P>0.05)；治疗5个疗程后，两组NRS评分、膝关节肿胀程度均较治疗前降低，且研究组较对照组低，膝关节屈曲度均较治疗前提高，且研究组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度、膝关节屈曲度及肿胀程度对比

2.3 住院时间

研究组住院时间为(35.19±2.26)d，较对照组(40.05±3.41)d短(t=7.699，P<0.001)。

3 讨论

KOA属于关节退行性病变，病理特征以关节软骨变性、骨质增生为主，以膝关节疼痛、肿胀、功能受限为主要表现，云克作为目前治疗KOA的常用药物，具有明显靶向性，可修复膝关节受损软骨组织，抑制破骨细胞活性，逆转KOA病理变化，从而发挥治疗效果。但仍有部分患者采用云克治疗后膝关节功能改善效果欠佳。

中医学认为，KOA发病机理为肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭，致使气瘀血阻，进而引发疼痛、肿胀等症状。骨炎膏由土茯苓、当归、红花、泽泻等12味中药组成，其中当归补血活血，红花散瘀止痛，土茯苓除湿、利关节，泽泻、醋炙商陆利水渗湿、消肿，白芷祛风止痛，白头翁清热解毒，大戟散瘀解毒，紫草清热解毒，天花粉消痈肿，龙骨固涩敛气，诸药合用，可使气血得通、水肿得消，通则不痛，从而缓解KOA症状。本研究首次将骨炎膏外敷联合云克应用于研究组KOA患者，治疗5周后发现，研究组膝评分、功能评分显著高于对照组，且研究组NRS评分、膝关节肿胀程度均低于对照组，膝关节屈曲度高于对照组(P<0.05)，充分表明联合应用骨炎膏外敷及云克治疗，能显著减轻KOA患者疼痛及肿胀症状，进一步提高膝关节功能康复。分析其原因在于：骨炎膏中土茯苓含茯苓多糖、钾盐、氨基酸、有机酸等多种活性成分，具有消肿、抗炎的作用；当归含有苯酞类等挥发油、阿魏酸等有机酸，具有改善局部血液循环、增强机体免疫功能的作用；红花可抑制血小板活化，扩张血管，利于改善膝关节血液循环；泽泻具有消肿作用。因此骨炎膏外敷可从多机制促进KOA患者症状改善及膝关节功能恢复，与云克联合能发挥协同作用，从而增强治疗效果。此外，本研究结果还显示，研究组住院时间短于对照组(P<0.05)，进一步证实骨炎膏外敷联合云克治疗KOA的有效性。综上可知，KOA患者联合应用骨炎膏外敷联合云克治疗，能显著降低疼痛程度，减轻膝关节肿胀，进一步提高膝关节屈曲度及功能，有效促进患者康复，具有较高推广价值。