社区获得性肺炎患儿深部痰液细菌培养及药敏试验结果分析①

陈竹青，安红军(济源市妇幼保健院检验科，河南 济源 459000)

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是儿科常见感染性疾病，占我国住院患儿30%～40%，多由院外衣原体、支原体、细菌、病毒等多种微生物感染所致，对患儿生长发育及生命安全造成严重影响[1]。目前，针对CAP患儿，临床主要采用抗菌药物对症治疗，取得良好疗效。近年来，随抗生素广泛应用，CAP病原体出现变异，耐药菌株增加，治疗难度加大[2]。针对上述问题，临床通过采集患儿深部痰液进行细菌培养，分离病原菌，并根据药物试验合理选择用药方案，以控制病情进展，提高疗效。鉴于此，本研究选取CAP患儿158例，旨在探究深部痰液细菌培养及药敏试验结果对合理选择抗菌药物的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批，选取我院2017-06～2019-06 CAP患儿158例，其中男89例，女69例；年龄0.2～14.0岁，平均(7.58±2.58)岁。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准: 符合社区获得性肺炎相关诊断标准[3]，胸部X线显示肺部斑片状润阴影、片状或实性阴影，伴或不伴胸腔积液，白细胞>10×109/L或<4.0×109/L，出现发热征象，并经临床表现确诊为CAP；年龄≤14岁；患儿家属签订知情同意书。

1.2.2 排除标准: 肺部肿瘤者；合并结核病者；吸入性肺炎者；合并其他严重感染性疾病者；近期接受相关治疗者；先天性免疫缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 痰液采集: 清洁口腔，使用一次性无菌痰液收集器，将导管插入患儿咽喉深处，采集1～2mL深部痰液，置入标本收集盒内，30min内送细菌培养。

1.3.2 细菌培养及药敏试验: 将上述标本植于麦康凯平板、血琼脂平板、巧克力平板培养，培养温度为35℃，分离优势菌行18～24h纯化培养后，利用KD-R2444型全自动细菌分析仪(长沙卡顿海克尔仪器有限公司)鉴别菌种；K-B法药敏试验，并分析不同致病菌耐药性；质控菌株：肺炎链球菌ATCC49619、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 观察指标

(1)观察CAP患儿病原菌分布情况；(2)分析药敏试验结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0处理，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 CAP患儿病原菌分布情况

158份痰液标本中，共检出病原菌95株，细菌培养阳性率60.13%(95/158)，其中革兰阴性菌73.68%(70/95)，主要病原菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌26.32%(25/95)，主要病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，且革兰阴性菌检出率高于革兰阳性菌，差异有统计学意义(χ2=42.632，P<0.001)，见表1。

2.2 药敏试验结果

鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢替坦、头孢唑啉、氨苄西林完全耐药，耐药率达100%，对左氧氟沙星、妥布霉素敏感性高，耐药率为0.00%；肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林耐药性较高，耐药率均为94.12%，对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素敏感性高，耐药率为0.00%；肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、万古霉素耐药性较高，耐药率>90%，对左氧氟沙星、利奈唑胺敏感性高，耐药率为0.00%；金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑青霉素耐药率均为100.00%，对左氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、莫西沙星敏感性高，耐药率为0.00%，见表2。

表1 CAP患儿病原菌分布情况(n=158)

表2 药敏试验结果分析

3 讨论

CAP是小儿常见呼吸系统疾病，属于婴幼儿死亡首要原因。既往研究指出，CAP病原菌分布受国家、时代、地区影响，存在较大差异[4,5]。因此，掌握最新CAP病原菌分布及耐药性，对临床合理选择抗菌药物、提高治疗效果具有重要意义。本研究发现，158份痰液标本中，细菌培养阳性率60.13%，并以革兰阴性菌为主，与朱青芳等[6]报道相似；主要致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，可见CAP发病多见病菌感染。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌均为临床常见强耐药性病原菌，可产生超广谱β-内酰胺酶，降低β-内酰胺类抗菌药敏感性，且其细胞核携带耐喹诺酮与氨基糖苷类耐药性基因，进一步增加多重耐药性，不利于临床药物应用与治疗[7,8]。研究发现，由于引起CAP感染病原菌不同，加之受地域、环境、时期、病情等因素影响，造成相应抗菌药物耐药性各异[9,10]。本研究发现，鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢替坦、头孢唑啉、氨苄西林完全耐药，肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林耐药性较高，二者对左氧氟沙星、妥布霉素敏感度较高，临床在抗菌药物应用中需严控左氧氟沙星、妥布霉素使用，尽量延缓或避免产生细菌耐药性。此外，本研究发现，肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、万古霉素耐药性较高，金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑青霉素耐药性较高，临床应尽量减少上述药物使用，以免延误病情，而对左氧氟沙星、利奈唑胺较为敏感，考虑与儿童很少使用相关。综上所述，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌是CAP患儿主要致病菌，临床治疗中，应及时行细菌培养，并根据药敏试验合理选择抗菌药。