单纯性肥胖症儿童血清同型半胱氨酸水平与糖尿病、心血管疾病发生的相关性①

魏璐璐(平顶山市妇幼保健院儿童保健，河南 平顶山 467000)

儿童单纯性肥胖症发生的原因通常与其生活方式、饮食方式等，有着较为密切的关系[1，2]。肥胖的儿童胰岛β细胞有着良好的分泌功能，机体对胰岛素调节代谢作用的敏感度下降后，不利于葡萄糖的迅速利用。单纯肥胖症的儿童脂质蛋白也会发现异常。有研究发现，肥胖的儿童血清同型半胱氨酸(Hcy)水平增高，与儿童早期动脉粥样硬化有着密切的关系[3]。本文就本院就诊的100例单纯性肥胖症进行研究，分析血清Hcy水平与糖尿病、心血管疾病发生的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市妇幼保健院收治的100例单纯性肥胖儿童，收治的时间为2018-01～2019-05，其中男56例，女44例；年龄7～13岁，平均(10.22±0.87)岁。

纳入标准：患儿均符合单纯型肥胖的诊断标准[4]；患儿均由父母陪同，且同意参与研究；患儿的临床资料完整。排除标准：患儿合并胆道、肝脏系统疾病；患儿伴有贫血以及血液系统疾病；患儿有慢性消耗性疾病；患儿不能配合研究。

1.2 方法

采集儿童的一般资料 ，由专业人员统一进行收集，分别纳入儿童的体重、身高、臀围、腰围等，且计算腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)等。实验室采集方法，采集所有儿童的清晨空腹血2mL，在取得上清液后，分别测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)，借助稳态模型，对胰岛素分泌指数(HO-MA-β)进行计算，计算公式为：HO-MA-β=20×FINS/(FBG-3.5)。同时测定血脂水平，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患儿血清Hcy水平

患儿血清Hcy水平为(10.22±2.01)μmol/L。以10μmol/L为分界点，对患儿分组，其中高Hcy水平组28例(Hcy水平为10μmol/L及以上)，低Hcy水平组72例(Hcy水平低于10μmol/L)。两组的身高、体重、臀围、腰围差异不显著(P<0.05)；高Hcy水平组BMI、WHR水平明显高于低Hcy水平组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床资料比较

2.2 两组血糖相关指标

经分析，高Hcy水平组FBG、FINS、HOMA-β水平和低Hcy水平组均有明显差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组血糖相关指标比较

2.3 两组血脂指标

经分析，高Hcy水平组TG、TC、LDL-C水平均明显高于低Hcy水平组，HDL-C明显低于低Hcy水平组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血脂指标比较

2.4 分析血清Hcy水平与糖代谢、脂代谢指标的相关性

经分析，血清Hcy水平与BMI、WHR指数、FBG、FINS、TG、TC、LDL-C水平呈正相关性，与HOMA-β、HDL-C水平呈负相关性。见表4。

表4 相关性分析结果

3 讨论

单纯性肥胖不仅损害着儿童身体健康，也影响着其心理发育。肥胖的儿童长期能量摄入过多，且消耗明显降低，会导致体内脂肪过多，进而引发营养障碍疾病，其中有95%的患儿为单纯型肥胖[5]。肥胖的主要病理机制为脂肪细胞数目的增多导致，且在一定条件下可不断增加，也是成人肥胖的基础条件。

血清Hcy水平属于硫酸氨基酸，能够在蛋氨酸循环中起到较重要的作用，但是其本身不参与合成蛋白质，如果机体内有与该水平代谢有关或者是辅助因子缺乏时，则会导致该水平代谢受阻，进而会引发高同型半胱氨酸血症，而该疾病被临床研究证实，与动脉粥样硬化的进程有着密切的关系，也是心血管疾病的独立危险因素，因此血清Hcy水平的研究越来越受到医学研究者的重视[6，7]。

高Hcy引发心血管病的原因与其对血管内皮细胞产生直接的毒性作用有关，且在氧化过程中产生了氧自由基以及过氧化物，破坏了血管内皮细胞的功能与结构；而且高Hcy会增厚血管内膜，促进血管平滑肌增殖、分化、促进合成，同时也抑制了血管内皮细胞的生长(是引发动脉粥样硬化的病理学特征)；高Hcy能够促进LDL-C自身氧化修饰，进而更加损伤动脉内皮细胞，使其沉积于动脉壁上，增加泡沫细胞，进而促进斑块钙化[8]。

本研究对肥胖儿童根据Hcy水平分为高Hcy水平组和低Hcy水平组，经比较，两组的FBG、FINS、HOMA-β水平相比具有差异性(P<0.05)，而单纯性肥胖症儿童血清同型半胱氨酸水平与BMI、WHR、FBG、FINS、HOMA-β、TG、TC、LDL-C为正相关，与HOMA-β、HDL-C为负相关。表明血清Hcy水平与血糖水平、血脂水平有一定的相关性，研究组的FBG等水平升高，原因尚且不清楚，可能与Hcy代谢过程中的关键酶的基因突变，或者是肾脏等损伤，导致排泄受限有关。

综上所述，本研究结果显示肥胖儿童Hcy水平和糖代谢指标、血脂水平之间相关性高，意味着高Hcy水平是糖尿病以及心血管疾病的独立危险因素，在对肥胖儿童进行治疗的过程中，还需要针对性的对其饮食结构、运动等进行调整，预防心血管疾病以及糖尿病的发生。