黄芪建中汤联合穴位温灸治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的疗效①

沈洪雨(廊坊市三河市中医医院急诊科，河北 廊坊 065200)

消化性溃疡为消化道出现黏膜肌层溃疡，治疗后仍有缺损瘢痕，属于消化系统慢性疾病，发病率较高[1]。消化性溃疡的发病机制为过度分泌的胃蛋白酶、胃酸分泌过多，从而破坏胃肠道黏膜的屏障功能，胃蛋白酶、胃酸持续破坏肠道黏膜引发消化性溃疡，患者的消化功能失调[2]。溃疡会损伤消化道黏膜，屏障破坏后会引发消化道的复合溃疡，出现严重的临床症状，深度溃疡病变处可以穿透黏膜到达肌层最终形成穿孔，严重影响患者的生活质量。在中医学里消化性溃疡被归在 “胃脘痛”范畴，饮食、睡眠、情绪等生活习惯在消化性溃疡发病过程中占主要地位，患者发病后因腹部疼痛影响饮食、睡眠更加重了消化性溃疡的发生发展[3]。《医学正传》写道:“致病之因,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎烤,朝伤暮损,日积月深,故胃脘疼痛[4]。” 消化性溃疡的发病特点为周期性、节律性的上腹疼痛、症状复杂、易反复、病程长，常出现胃肠道症状。近年来我国学者运用中医疗法治疗消化性溃疡效果显著[5]。在中医范畴中脾胃虚寒型是消化性溃疡的常见证型，本研究将穴位温灸联合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，通过对脾胃虚寒型消化性溃疡患者进行温针灸联合小建中汤加减治疗的方式来观察临床疗效,并比较患者的消化性溃疡复发率、胃溃疡面积、胃幽门螺旋杆菌清除率和SF-36生活质量评分的变化情况来评价治疗的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-06～2019-12在我院消化内科治疗的96例脾胃虚寒型消化性胃溃疡患者。采用随机数字表法对其随机分组，每组患者48例。实验组男30例，女18例，年龄24～72(41.6±20.7)岁；病程20d～7(3.2±0.7)个月；胃溃疡27例，十二指肠溃疡21例。对照组男28例，女20例，年龄26～71(41.2±20.4)岁，病程15d～7(2.9±0.5)个月，胃溃疡26例，十二指肠溃疡22例。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。临床表现：呈周期性、节律性腹痛，腹胀、纳差、睡眠障碍；胃脘胀痛，腹痛在遇冷加重，进食减轻，喜温喜按；乏力倦怠，脉象细弱，舌淡苔白，面色萎黄；反酸、烧心，大便溏薄。

诊断标准：西医诊断标准参照《消化性溃疡诊断治疗方案》[6],并辅助以内窥镜及钡餐检查X 线钡餐造影确诊。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》《中医病证诊断疗效标准》[7]。

纳入标准：满足中、西医诊断标准的消化道溃疡患者。

排除标准：消化道出血、穿孔、同时患有幽门梗阻等疾病患者；严重心、肝、肾脏功能异常者；恶性肿瘤及其他系统疾病者；妊娠及哺乳期妇女；过敏体质者。

1.2 方法

对照组服用黄芪建中汤治疗，药物包括：炙黄芪15g、党参20g、丹参20g、海螵蛸15g、炒白术15g、木香15g、土茯苓10g、陈皮10g、甘草10g、白芍10g、半夏10g、延胡索10g、黄连5g、三七5g。胃脘胀满患者加砂仁10 g、神曲5g、山楂5g。服用方法：每日1剂，于1000mL温水中浸泡30min，水煎2h，分2次服用，早晚各服用1次，1周为1个疗程，共4周。

实验组采用黄芪建中汤联合温针灸疗法。针刺穴位：气海、脾俞、肾俞、膈俞、中脘、胃俞、天枢、足三里。常规碘伏进行穴位消毒，针刺选0.30mm×40mm无菌毫针，提插捻转毫针以患者感觉酸胀为宜，后将一寸长艾放置于针柄上，点燃长艾完成温针灸治疗。治疗每日1次, 1周为1个疗程，共4周。

1.3 疗效标准

参照《中医常见病症治疗常规》。总有效率为治愈、显效、有效三者例数之和占总例数的比例。治愈：消化性溃疡及黏膜表面完全恢复正常，与溃疡相关的症状完全消失。显效：消化性溃疡减小面积>90%，黏膜表面基本恢复正常，与溃疡相关的症状改善明显。有效：消化性溃疡减小面积>50%，黏膜表面较前有恢复，与溃疡相关的症状有所改善。无效：消化性溃疡面积及与溃疡相关的症状均未改善，并出现加重趋势。观察两组患者消化性溃疡复发率、总溃疡面积、幽门螺旋杆菌清除率情况。采用SF-36量表评价治疗后两组的生活质量，分别从生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康及情感功能8个维度进行评分，总分100分，分数越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计，组间比较使用χ2检验及t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组疗效比较实验组总有效率为88.0%，对照组总有效率为 66.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n=48)

2.2 两组治疗后消化性溃疡复发率、总溃疡面积、幽门螺旋杆菌清除率、SF-36生活质量评分比较

实验组的消化性溃疡复发率、总溃疡面积、幽门螺旋杆菌清除率、SF-36量表评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组溃疡复发率、总溃疡面积、幽门螺旋杆菌清除率、生活质量比较(n=48)

3 讨论

有研究表明[8]，引发消化性溃疡的主要原因为胃蛋白酶过度分泌、胃酸过度分泌、感染幽门螺旋杆菌等因素造成胃肠道黏膜的屏障功能受损，精神、环境、遗传等因素也可以影响消化性溃疡的形成。消化性溃疡归属于 “胃脘痛”“吞酸”等范畴，消化性溃疡各型中脾胃虚寒型是常见中医证型，消化性溃疡的发病机制是胃失和降、寒邪凝滞、胃脾运化不利。因此治疗的关键是调理脾胃、活血化瘀。西医药物治疗副作用多、复发率高，因此研究者采用辨证施治的方法联合温针灸治疗，可以做到标本兼治，促进溃疡愈合。

本研究中联合组治疗脾胃虚弱型胃溃疡，与单一服用黄芪建中汤相比溃疡复发率下降、溃疡面积减少、幽门螺旋杆菌清除率升高、生活质量提高，效果显著。黄芪建中汤中黄芪、甘草可清热解毒、益气健脾、托毒生肌；白芍、海螵蛸有收敛止痛之功效；半夏、木香、陈皮具有健脾理气、止呕燥湿的作用；丹参可止血、生肌、延胡索可止痛、活血，黄连可解毒、泻火；党参、白术等可补脾气、助脾气运化，并有温阳除湿的功效。药理学研究也进一步表明黄芪、党参、白术等能增强胃黏膜的屏障防御能力，消灭幽门螺杆菌，提高机体免疫力；丹参可促进黏膜局部的微循环、加快组织的愈合、抑制炎症；海螵蛸可调节胃酸的分泌。黄芪建中汤内服联合温针灸治疗，可增强温胃驱寒的功效。气海为丹田所在，针刺其穴可缓解脘腹胀满；中脘与胃俞、足三里联合可起到理气止痛的功效，脾俞起到调节脾胃之功效；内关联合膈俞可止痛；公孙可调和脾胃。温针灸治疗的热力学效应可显著扩张病变组织的毛细，改善溃疡处的局部血液微循环，改善代谢加快胃黏膜组织的再生。二者联合可益气和胃、调血理气、温阳补脾。

综上所述，穴位温灸联合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡临床疗效较好，消化性溃疡复发率下降、幽门螺旋杆菌清除率提高，脾胃功能恢复正常运行，患者生活质量提高，具有较大的临床应用价值。