宫腔镜治疗子宫内膜息肉中的临床疗效分析①

王振宇，金微微(佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江 佳木斯 154002)

子宫内膜息肉(endometrial polyps)是临床中的一种妇科常见病及多发病，在更年期以及育龄期妇女中较为多见，临床主要表现为阴道不规则出血，月经量异常增多，月经周期异常等，严重时可导致患者不孕[1]。临床针对子宫内膜息肉诊疗的传统方法为B超诊断及刮宫治疗，但该方法也具有一定的局限性，例如刮宫法无法对子宫内膜息肉组织进行完全刮除，容易对正常组织造成损伤。宫腔镜是一种近年来的新型治疗方法，诊断准确率及治疗效果均较为突出[2]。为探究宫腔镜治疗子宫内膜息肉中的临床疗效，本次试验将56例子宫内膜息肉患者纳入观察对象进行宫腔镜治疗前后的对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的56例子宫内膜息肉患者作为观察对象，所有患者均于2018-01～2019-06入院并接受宫腔镜治疗，患者入院时经超声检查表明宫内有异常回声，并伴有不同程度的子宫出血、月经量异常症状[3]；排除合并其他心脏、肝肾功能异常患者，排除凝血功能异常患者，排除合并有宫颈癌、宫血以及子宫内膜癌患者[4]；年龄28～54岁，平均(43.25±1.25)岁，患者中9例(16.07%)处于绝经期，45例(83.93%)处于育龄期合并月经异常，患者入院后经宫腔镜检查，结果显示子宫内膜表明均不同程度的出现大小不一、表面光滑的良性结节，而13例(23.21%)患者判定为多发性子宫内膜息肉，43例(76.79%)患者判定为单发性子宫内膜息肉。术前本次手术试验方案报备我院伦理委员会批准，手术经患者及其家属同意进行，且愿意配合医护人员完成手术后随访。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前对患者病史、基本资料进行详细检查，术前1d晚上，对患者进行宫颈扩张，扩张用具为医用海藻棒；术前6h叮嘱患者至手术前禁饮禁食，将膀胱排空，叮嘱患者术中注意事项。

1.2.2 手术方法

取患者膀胱截石位，对患者内、外阴以及宫颈进行常规消毒，将患者宫颈前唇用医用钳夹住后对宫颈深度及方向进行探针探查，带患者宫颈扩张充分后将宫腔镜置入，对患者子宫内膜息肉形态、数量以及根蒂位置进行观察，再通过注射葡萄糖实施膨宫，控制压力水平为100mmHg，控制灌流速度为260～300mL/min，根据宫腔镜的视野辅助下完成切除子宫内膜息肉步骤。如息肉体积较大并有蒂，在子宫下段能够观察到甚至触摸到，应当先行将宫颈充分扩张，再将息肉切除，而后完成宫颈、宫腔搔刮术，并将病变组织进行送检；如息肉体积较小，或是弥漫型息肉，则首先对患者实施刮宫术，全面搔刮患者子宫特别是注意宫底及宫角位置的搔刮；如患者子宫出血症状较为严重，治疗效果不理想并反复发作的患者，应当建议患者考虑将子宫切除，并根据患者及其家属意愿执行子宫切除术。

1.3 观察指标

采用显效、有效及无效三种判定标准对治疗效果进行判定[5]，其中月经量增多、不规则子宫出血减少、子宫体增大以及子宫内膜息肉组织完全清除则判定为显效；与治疗前相比，月经量、子宫出血、子宫体异常以及子宫内膜息肉数量明显得到控制与稳定则判定为有效；于治疗前相比，月经量、子宫出血、子宫体异常以及子宫内膜息肉数量无明显变化甚至有加重趋势则判定为无效；总有效率为显效患者数与有效患者数之和与总患者数的比值百分比。术后对患者进行回访，统计治疗前后患者月经量及月经期的变化情况。

2 结果

2.1 手术效果

本次试验中56例在我院收治的子宫内膜息肉患者均成功手术，手术时间19～47min，平均(28.1±10.3)min；出血量15～55mL，平均(30.5±10.5)mL，膨宫液用量150～1000mL，平均(579.7±50.3)mL，术后显效患者数40例(71.43%)，有效患者数13例(23.21%)，无效患者数3例(5.36%)，总有效率94.64%。

2.2 并发症发生情况

住院期间患者未出现子宫穿孔、低钠血症、盆腔感染等常见子宫内膜息肉切除术相关并发症发生。

2.3 随访情况

术后6～12个月对患者进行随访，患者月经量及月经期较治疗前均明显改善(P<0.05)。见表1。

表1 患者术后随访情况

3 讨论

子宫内膜息肉是一种临床中常见于育龄期或更年期妇科疾病，属于赘生性病变，具有一定的恶变率，早期临床给予子宫内膜息肉患者行药物治疗效果不太理想，后对确诊子宫内膜息肉患者一般采用手术切除法进行治疗[6]。子宫内膜息肉具有单发及多发两种形式，且子宫内膜息肉大小也具有不确定性，最小为几毫米，最大可达到数厘米，甚至能够充满患者整个宫腔。如病变为良性子宫内膜息肉，则其可能在任意年龄段女性中发病，其中绝经前感染此病的概率较高，这是由于在雌性激素的作用下，子宫内膜息肉往往在绝经前表现的更为活跃。在患者初期，子宫内膜息肉患者临床表现往往并不明显，但大息肉在中央部位及血管中能够导致月经紊乱，例如月经量异常增加，经期紊乱，间经期出血以及月经不规则等症状，以往的药物治疗法效果并不理想，而传统的手术切除法对患者造成的创伤又较大，不利于患者的后续康复，并且对于子宫内膜息肉的完全清除率较低，易导致术后并发症的发生率增加，病情反复，因此，患者对于传统治疗法认可度较低[7]。

宫腔镜属于一种高科技微创医疗器械，其能够最大程度上实现对患者子宫内病灶情况进行精准观测，宫腔镜辅助手术共涉及宫腔镜本体、能源体系、光源体系、灌流体系以及成像体系等几部分组成，在手术中利用宫腔镜进行观察，不仅能够对子宫内生理、病理病变进行直接检查，还能够通过灌流作用将输卵管从闭塞状态进行疏通，实现黏膜下肌瘤组织的切除或者是直接将出血的子宫内膜组织彻底清除，提高诊断的准确率，将手术治疗更为准确、形象与可靠[8]。同时宫腔镜手术还具有手术时间短，住院时间短的特点，降低患者的治疗成本，对患者创伤较小，出血量较少，有利于患者的术后康复，对患者的卵巢功能无损害，能够最大程度上保留患者的子宫生理完整，提高患者的生活质量，消除患者对治疗的恐惧感。在子宫内膜息肉患者的实际治疗过程中，宫腔镜手术都是首先将宫腔镜检查作为先行步骤，对病灶部位进行探查，待病灶部位明确后再进行病理组织活检或刮宫操作，使得整个治疗流程更为准确、高效[9]。此外，宫腔镜手术还能够应用于多种疾病的诊断中，例如女性子宫失调性出血、黏膜下肌瘤、宫内节育环以及流产后胚胎组织的残留等，适用范围光，普及应用率高，为广大患者带来希望[10]。

在本次研究中，本次试验中56例在我院收治的子宫内膜息肉患者均成功手术，手术时间19min～47min，平均(28.1±10.3)min；出血量15～55mL，平均(30.5±10.5)mL，膨宫液用量于150～1000mL，平均(579.7±50.3)mL，术后显效患者数40例(71.43%)，有效患者数13例(23.21%)，无效患者数3例(5.36%)，总有效率94.64%；住院期间患者未出现子宫穿孔、低钠血症、盆腔感染等常见子宫内膜息肉切除术并发症发生；术后6-12个月对患者进行随访，患者月经量及月经期较治疗前均明显改善(P<0.05)。

综上，宫腔镜治疗子宫内膜息肉效果显著，肿瘤切除完整，病理判断准确，术后并发症发生率低，对患者伤害较小，有助于患者的快速康复，随着宫腔镜技术的逐渐推广成熟，其在临床中的作用价值肯定会更加显著。