生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的效果及对髋关节功能的影响①

陈 杰(郑州市骨科医院下肢骨科二 ,河南 郑州 450000)

股骨粗隆间骨折为一种常发于老年人的骨折类型，对患者机体健康、生活质量影响严重。目前手术疗法作为该病治疗主要手段，但由于老年患者多伴有高血压、慢性肺病等基础疾病，机体耐受力较差，术后极易诱发相关并发症，为此基于患者实际情况选取一种适宜的手术疗法以促进患者早日康复极为重要[1]。目前股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、生物型人工股骨头置换(FHR)为高龄股骨粗隆间骨折治疗中主要术式，但临床上针对两者应用优缺点仍无准确定论，仍需进一步研究探讨[2]。鉴于此，本文研究生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的效果及对髋关节功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017-03～2019-12治疗的104例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其依照随机数表法分为两组。观察组52例，女24例，男28例；年龄71～85岁，平均(78.02±5.31)岁；致伤原因：跌伤、高处坠落伤、车祸伤各20例、17例、15例；其中Evens-Jensen分型：Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型各21例、14例、17例。对照组52例，女23例，男29例；年龄72～86岁，平均(79.00±5.60)岁；致伤原因：跌伤、高处坠落伤、车祸伤各18例、15例、19例；其中Evens-Jensen分型：Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型各20例、13例、19例。基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准: ①经由临床症状、影像学检查确诊；②术前行走正常且生活可自理；③均伴有严重骨质疏松。

1.2.2 排除标准: ①不耐受本次研究相关治疗者；②严重肝肾功能不良者；③遵医嘱治疗积极性较低者。

1.3 方法

对照组实施生物型FHR治疗，患者行椎管内麻醉，保持健侧卧位，行髋关节后外侧入路并将骨折部位暴露，切开关节囊，并对股骨颈实施截骨处理，将股骨头去除，骨折复位并实施固定处理，扩大髓腔，依据影像学检查结果与术中扩髓实际情况选取适宜生物型加长股骨柄假体，并将其前倾角保持15°～20°置入股骨头，复位髋关节，将关节向多方位活动，待满意后将股骨柄假体、股骨双动头置入并实施复位处理，对髋关节后方复合体、外旋肌群进行缝合，并于冲洗后常规放置引流管。观察组实施PFNA治疗，实施椎管内麻醉，将患者固定于牵引床，并协助其将髋关节内收内旋15°，于X线透视下实施骨折牵引复位，待复位满意后取30～50mm直形切口于大粗隆顶点至近端方向，并在大粗隆尖、梨状窝前中1/3部位进行钻孔，并逐步扩髓，选取适宜PFNA置入，透视下将股骨颈螺钉、髋螺钉导针置入，并于透视正位、侧位位置后将近端螺旋刀片、远端锁钉拧入，随后将切口逐层关闭。

1.4 评价指标

观察两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间；治疗前后关节功能变化情况、并发症发生率。术后随访6个月，观察两组褥疮、深静脉血栓、肺部感染并发症，并采取髋关节功能Harris评分对两组髋关节功能进行评估，满分100分，得分高关节功能好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

观察组下床活动时间长于对照组，术中出血量、手术时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 髋关节功能

两组治疗前后Harris评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组Harris评分较治疗前上升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组Harris评分对比分)

2.3 并发症

观察组并发症发生率9.92%低于对照组15.38%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n=52，n(%)]

3 讨论

目前高龄股骨粗隆间骨折患者早期实施手术治疗，促使患者短期内下床活动，以降低相关并发症，减少致残、致死风险，为此术前综合患者实际病情与身心状态进行评估并制定个体化、合理的治疗方案极为重要[3,4]。目前PFNA、FHR、钢板内固定等为该类骨折常见治疗方法，其中钢板内固定对人体骨质条件要求较高，而高龄患者多合并骨质疏松，故而实施该术式固定效果不佳[5]。近年来PFNA、FHR已逐渐成为该类患者的优选术式，其中PFNA作为一种微创术式，其生物力学良好、固定可靠，利于改善骨折端抗压、防旋、抗拉能力，进而可提升骨折端稳定性，在骨质条件较差的高龄患者中极为适用[6]。FHR则可促进患者髋关节功能早日恢复，其在高龄股骨颈骨折中应用广泛，现今也是高龄股骨粗隆间骨折、不稳定股骨粗隆间骨折内固定治疗失败后的常用补救措施，且经临床实践发现，针对骨质疏松严重、粉碎性骨折、稳定性差、内固定治疗预后较差的高龄患者应首选FHR治疗[7]。本次研究结果中可看出，对照组下床活动时间少于观察组，手术时间、术中出血量高于观察组，两组治疗前后Harris评分和并发症发生率无明显差异，但治疗后Harris评分相对于治疗前上升，由此可见，生物型FHR、PFNA术后并发症少且均可取得理想的髋关节功能恢复效果，其中FHR术后患者可尽早下床行功能锻炼，但PFNA则具有手术时间短、出血量少等优势，利于减轻手术创伤，故术前需对患者骨密度、CT、X线等检查结果进行全面评估，对骨折进行正确分型，进而为患者选取最为合理的手术方案[8]。

综上所述，高龄股骨粗隆间骨折采取生物型FHR、PFNA固定治疗均可获得满意的固定效果，术后并发症少，且可促进髋关节功能恢复，但应严格掌握手术适应症取得最佳治疗效果。