奥扎格雷钠联合阿托伐他汀钙对动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者血液流变学指标的影响①

裴 双(南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000)

临床实践研究证明，急性脑梗死发生的主要原因是动脉粥样硬化后，血管壁形成了血栓，进而引发了脑部梗死，影响了脑部的血液循环[1]。该疾病发展迅速，若脑组织持续呈缺血缺氧状态，则会导致神经细胞、血管内皮细胞受损，进而引发一系列的肢体等功能的障碍。另外脑部组织受到损害后，可以引发脑部产生大量的自由基，呈现恶性反馈，进而加速脑神经的受损程度，引发不良的后果[2]。临床治疗该疾病的原则为降低血液的黏稠度、改善脑部组织的血流灌注状态，预防血小板的黏附与聚集等，继而有效缓解患者的临床症状，阻止疾病的不断发展，改善预后情况[3]。本文就临床上常用的治疗方法进行对比研究，旨在寻找一种能够有效抑制病理机制、缓解临床症状，提高预后效果的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在南阳市中心医院接受治疗的150例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者，收治的时间为2018-09～2020-06。按照不同的治疗方法，将所有的患者分为研究组和常规组，各75例。研究组中，男40例，女35例；年龄51～90岁，平均(75.23±3.11)岁。常规组中，男45例，女30例；年龄50～88岁，平均(74.89±3.88)岁。两组的资料对比，无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中对动脉粥样硬化性血栓性脑梗死疾病的诊断标准；患者的发病时间<72h；患者入院后NISS评分为7～30分；患者有家属陪同，且同意参与研究。排除标准：患者伴有凝血功能异常；患者伴有肝功能异常；患者伴有脑部肿瘤；患者对该研究的药物过敏。

1.2 方法

常规组患者入院后接受常规的治疗方法，包括营养脑神经抗血小板聚集改善脑循环等药，并给予阿司匹林肠溶片(陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字：H61021415，0.5g)口服，用法：100mg/次，1次/d；再给予阿托伐他汀钙片(Pfizer Inc，国药准字：H20203133，10mg)口服，用法：20mg/次，1次/d。

研究组在常规组的基础上接受奥扎格雷钠(悦康药业集团股份有限公司，国药准字：H20063852，20mg)，用法：80 mg奥扎格雷钠+0.9%氯化钠注射液250mL，给予患者静脉滴注，1次/d。两组连续治疗2个月后，对比各项指标。

1.3 观察指标

(1)统计并分析两组治疗前、后血液流变学指标变化，包含全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度。(2)统计并分析两组治疗前、后的脑血管生理功能变化，包含：二尖瓣血流心房收缩期最大流速(A峰)、左心室射血分数(EF)、每博输出量(SV)、二尖瓣血流舒张早期最大流速(E峰)、左心室周径平均缩短速度(MVCF)。(3)对比两组用药后的不良反应发生率(胃肠道反应、过敏反应、循环系统反应)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前、后的血液流变学指标对比

治疗后，相比于常规组，研究组的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度明显低(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后的血液流变学指标对比

2.2 两组治疗后的血管生理功能对比

治疗后，相比于常规组，研究组的A峰、EF、LVIDs、MVCF、SV水平明显高(P<0.05)；相比于常规组，研究组的E峰值明显低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后的血管生理功能对比

2.3 两组的不良反应发生情况对比

治疗后，两组的不良反应发生率相比不具有差异性(P>0.05)，见表3。

表3 两组的不良反应发生情况对比[n=75,n(%)]

3 讨论

脑梗死发生的主要的病理因素为动脉粥样硬化，该疾病是一种慢性炎性疾病的病理过程，包含了血管平滑肌增殖、炎性细胞浸润、细胞外基质的增加、血栓的形成[5]。该疾病作为一种血管系统的共同病变，对主动脉、冠状动脉、颈动脉等均有着较大的影响，临床表现为脑缺血性疾病、周围动脉疾病等[6]。临床上治疗该疾病的方法当前以抗血小板聚集以及改善血液状态等为主。

阿托伐他汀药物是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，能够选择性的对肝脏内的HMG-CoA还原酶与胆固醇的合成过程进行抑制，继而使肝表面的低密度胆固醇受体被激活、增强，并将血液中的低密度胆固醇清除，降低血管粥样硬化的程度，改善血管的弹性，从而降低血液的黏稠度，达到改善血液状态、稳定斑块的作用[7，8]。

奥扎格雷属于血栓烷合酶抑制剂，能够抑制前列腺素H2生成血栓烷A2的过程，从而抑制血小板的聚集，也能起到扩张血管、改善脑部代谢障碍的效用[9]。在常规治疗方案的基础上加之阿托伐他汀、奥扎格雷联合用药，明显提高了治疗效果，改善了患者脑部血液流变学的水平。本文研究结果显示：相比于常规组，研究组的全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏度明显低(P<0.05)，阿托伐他汀不仅具有改善血液状态的作用，而且具有抗炎的效用，作用于人体之后，能够将血管硬化斑块炎症因子的释放进行阻止，相继抑制凝血机制，避免形成血栓，利于脑部侧支循环的建立[10]；加之奥扎格雷的使用，扩张了脑部血管，抑制血小板的聚集，加速了血液的流动，进而明显增加了脑部血流量，迅速在侧支循环中发挥作用，减少缺血、缺氧对脑部组织的损害。

本文对两种治疗方案下血管的生理功能进行了研究，结果显示：相比于常规组，研究组的A峰、EF、LVIDs、MVCF、SV水平明显高(P<0.05)；相比于常规组，研究组的E峰值明显低(P<0.05)，用药之后可知，机体血管有了明显的扩张性与弹性，进而保证了血液的连续性与流动性，也相继减少了的血压的波动，从而保证了心脏射血功能的提升，也增加了每博射血量，机体的血压充足，可以明显改善外周血液循环，因此利于脑部血流量的充足，较快地减轻临床症状，提高预后功能。对两组用药后的不良反应发生率进行对比，结果显示：两组的不良反应发生率相比不具有差异性(P>0.05)，研究中显示患者在服用奥扎格雷钠后发生了不良反应，但是较轻微，与常规组相比也没有差异性，提示用药安全性高。

综上所述，给予动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者奥扎格雷钠联合阿托伐他汀钙片进行治疗，可以快速改善机体的血液状态，加速血液的流动性，减少血小板的聚集，降低血液黏稠度，利于患者身体的恢复。