瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血脂及CK-MB水平的影响①

路 勤(黄河中心医院心血管内科，河南 郑州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所导致的心肌坏死，疾病发生时，导致心室重构，心肌收缩功能显著下降，严重威胁患者生命健康[1]。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均为目前临床治疗AMI的首选药物，其中阿托伐他汀可有效抑制机体内胆固醇的合成，达到降脂作用，从而降低心血管疾病发生风险[2]。瑞舒伐他汀属于一种胆固醇抑制剂，可有效降低胆固醇含量，同时可减少脂质浸润和泡沫细胞形成，从而避免心肌损伤发生与发展[3]。但目前临床对采用何种药物治疗效果更佳，仍存在争议。鉴于此，本研究将探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对AMI患者血脂及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2019-12于我院接受治疗的203例AMI患者，经我院医学伦理委员会批准(2019年审(132)号)，依据抽签法分为对照组(n=101)与观察组(n=102)。对照组男49例，女52例；年龄61～73岁，平均(67.51±4.36)岁；体重42～83kg，平均(62.14±5.63)kg；梗死血管部位：左前降支29例，回旋支33例，右冠状动脉39例；病变血管支数：单支41例；双支38例；三支22例。观察组男48例，女54例；年龄60～74岁，平均(67.49±4.27)岁；体重41～84kg，平均(62.08±5.54)kg；梗死血管部位：左前降支30例，回旋支35例，右冠状动脉37例；病变血管支数：单支42例；双支39例；三支21例。比较上述2组年龄、梗死血管部位等基线资料，差异不显著(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《中国心血管疾病预防指南》[4]中AMI诊断标准；②均经临床诊断、脑部CT、血液等检查确诊AMI；③对本研究涉及药物，无过敏反应，且耐受；④均知晓此次研究，且与本院签订相关知情同意书。(2)排除标准：①合并脑出血、心源性休克等疾病；②精神障碍，无法正常交流；③合并全身感染性、血液系统疾病；④依从性较差。

1.3 方法

两组患者入院后均根据个人病情，予以对应的常规治疗，其中包括利尿剂、β受体阻滞剂类等对症治疗，同时需对患者实施密切的生命体征监测、持续吸氧等，并及时纠正水电解质平衡、营养支持等操作。

1.3.1 对照组: 口服阿托伐他汀(立普妥)(辉瑞制药有限公司，生产批号：20180313，规格：10mg)治疗，10mg/次，1次/d。连续用药治疗3个月。

1.3.2 观察组: 口服瑞舒伐他汀(可定)(浙江海正药业股份有限公司，生产批号：20180520，规格：10mg)治疗，10mg/次，1次/d。连续用药治疗3个月。

1.4 评价指标

(1)治疗3个月后，两组临床疗效判定标准：显效：心电图检查ST段恢复正常，且压榨性胸痛、胸闷等临床症状消失；有效：心电图检查ST段最高导联回落50%及以上，且压榨性胸痛、胸闷等临床症状部分改善；无效：未达到上述标准者。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。(2)分别采取两组治疗前、3个月后清晨空腹静脉血5mL，离心取上层血清，使用全自动生化分析仪测定两组患者胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平；采用化学发光法检测肌钙蛋白(cTnI)水平。(3)记录两组治疗期间失眠、皮炎、头痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组总有效率89.11%相比，观察组97.06%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n(%)]

2.2 血脂、CK-MB、cTnI水平

治疗前，两组TC、TG、CK-MB、cTnI水平比较，差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组TC、TG、CK-MB、cTnI水平均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血脂、CK-MB、cTnI水平对比

2.3 不良反应发生率

观察组失眠、皮炎、头痛发生例数各为2例、1例、1例，总发生率为3.92%，对照组发生例数各为2例、4例、3例，总发生率为8.91%；组间相比，差异不显著(χ2=2.108，P=0.147)。

3 讨论

AMI为临床心血管科常见的病症，心脏梗死部位心肌缺血坏死，血流动力学改变，产生腔内分流，出现心室重构，减弱心肌收缩功能，从而导致心脏室壁结构和形态发生病理性改变，产生不可逆的心衰，该疾病具有起病急骤、发展迅速、危害严重且致死率高等特点，如不及时治疗，可累及血管、呼吸等功能性系统，威胁患者生命[5～7]。目前临床治疗AMI多采用利尿剂、β受体阻滞剂、他汀类药物，但各类治疗药物较多，效果尚未统一。因此，本研究旨在寻找一种优质、高效的治疗AMI的药物，对改善患者各项临床体征具有重要意义。

相关研究表明，CK-MB、cTnI是AMI疾病相关预测指标，其中cTnI是心肌组织中的一种收缩蛋白，正常人体含量非常低，仅于心肌组织中表达，但心肌细胞损伤后，血液中cTnI含量将升高；CK-MB分布于心脏、肝脏等组织细胞中，当心肌细胞发生损伤时，CK-MB水平显著提升；此外，AMI发生时，导致血脂代谢异常，TC、TG含量升高，影响机体健康水平；故降低CK-MB、cTnI、TC、TG水平对遏制疾病发展具有积极意义。阿托伐他汀进入机体后，对患者体内胆固醇的合成能够有效抑制，达到有效降脂的作用，从而降低心血管疾病发生，但临床应用中发现，部分患者效果不佳，且不良反应发生率略高，效果存在一定局限性[8,9]。本研究结果显示，观察组临床疗效、血脂、CK-MB、cTnI水平均较对照组优，且不良反应发生率略低，表明瑞舒伐他汀治疗AMI效果更佳。分析原因在于，瑞舒伐他汀是一种胆固醇抑制剂，进入机体后，可有效降低胆固醇含量，从而延缓粥样硬化的发生与发展[10～12]。同时，瑞舒伐他汀可对B淋巴细胞产生抑制作用，从而有效降低机体各类炎症因子释放，达到良好的抗炎作用；此外，舒伐他汀对神经内分泌功能分泌失调起到调节作用，抑制血小板聚集，促进心脏平滑肌增殖，恢复血管内皮功能，从而达到心室重构，改善心功能的作用[13～15]。

综上所述，与阿托伐他汀治疗AMI相比，瑞舒伐他汀疗效更佳，可有效改善患者血脂代谢情况，并降低CK-MB、cTnI水平，且安全性较高，值得临床广泛推广应用。