七氟烷在老年高血压患者腹部手术对CTnI、CK-MB的影响①

韩珍珍，辛险峰( 佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003)

随着中国步入老龄化，老年患者增加，高血压的发病率也逐渐增加。既往有高血压病的患者在围手术期的麻醉风险明显增高，以心脏突发事件最为严重，术中心肌缺血是重要的危险信号[1]。麻醉、手术操作易对老年患者血流动力学产生剧烈变化，对心肌的供血供氧产生影响，易出现麻醉意外[2]。手术创伤会对心肌造成损害，这损害可延续到术后。对已经存在心肌损害的患者，手术应激带来损伤进一步加重，严重的损伤可导致心肌梗死或心源性猝死，死亡率高达28%[3]。麻醉药物和麻醉方法的合理应用对老年高血压患者减少并发症非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期腹部手术的老年高血压患者80例，随机分为静吸复合组(A组) 和对照组(B 组)，每组40例。

纳入标准：(1)年龄65～75岁；(2)ASA为II～III级；(3)高血压1～2级；(4)高血压病史≥3年，术前口服抗高血压药物且血压控制良好[收缩压≤160mmHg，舒张压≤95mmHg]；(5)左室射血分数>50%；(6)患者没有严重的心律失常、过度肥胖、内分泌疾病和中枢神经系统的疾病史。

排除标准：(1)排除长期服用阿片类药物；(2)术中心电监护出现严重心律失常者；(3)过敏体质；(4)严重心肝肾等器质性疾病等；(5)服用对心率有较大影响的抗高血压药物如β受体阻滞剂、中枢α2受体激动剂等；(6)手术时间>3h。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉准备

所有患者按往常规律服用降压药物至手术日晨。常规监测心电图、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和脉搏血氧饱和度，连续监测脑电双频指数BIS。

1.2.2 麻醉诱导

两组均应用舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，接麻醉机控制呼吸，潮气量8～10mg/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比1：2，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45mmHg，气道压力峰值小于20cm H2O。

1.2.3 麻醉维持

对照组：术中采用丙泊酚70～150μg/ (kg·min)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，持续泵入维持麻醉。

静吸复合组：采用持续吸入七氟烷1.0%，丙泊酚35～100μg/(kg·min)持续泵入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，持续泵入维持麻醉。

两组维持麻醉中依据术中情况追加罗库(剂量为诱导剂量1/3～1/4)。术中根据BIS值调整丙泊酚、瑞芬太尼，使BIS维持在40～55。术毕前30min停止吸入七氟烷，术前10min停止泵入丙泊酚，术毕停瑞芬太尼。

1.3 观察指标

术中连续观察心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。记录麻醉前、插管后1min、切皮时、拔管时RPP(心率收缩压乘积)和PRQ(血压心率比值)；并于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术毕6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)共5个时间点抽取非输液侧上肢静脉血2mL，采用ELISA法测定血清中CTnI、CK-MB的含量。

1.4 统计学方法

2 结果

两组男女比例差异无统计学意义(P>0.05)；身高、体重、年龄、手术时间经两独立样本t检验，两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

两组不同时点收缩压、舒张压经两独立样本t检验，结果显示，插管后1min和切皮时对照组收缩压均明显低于静吸复合组，差异有统计学意义(P<0.05)。诱导前和拔管时两组差异无统计学意义(P>0.05)。插管后1min和拔管时对照组心率均明显高于静吸复合组，差异有统计学意义(P<0.05)，诱导前和切皮时两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组不同时点RPP结果显示，各时点两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不同时点PRQ结果显示，插管后1min、切皮时、拔管时对照组PRQ均明显低于静吸复合组，差异有统计学意义(P<0.05)，诱导前两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者血压等指标比较

表3 两组患者cTnI、CK-MB比较

两组患者不同时点cTnI、CK-MB比较。术前、术后即刻两组cTnI差异均无统计学意义(P>0.05)；术后6h、12h、24h对照组cTnI浓度明显高于静吸复合组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后即刻两组CK-MB差异均无统计学意义(P>0.05)，术后6h、12h、24h对照组CK-BM浓度明显高于静吸复合组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

丙泊酚已广泛应用于临床，丙泊酚可有效缓解疼痛，减少由疼痛引起的伤害性病理刺激[4]。七氟烷对呼吸道无刺激，已广泛应用于临床，尤其适用患有高气道阻力疾病或心血管疾病的老年患者，与丙泊酚复合应用也较常见。有研究表明七氟烷联合丙泊酚后丙泊酚用量小，肌松效果好，术后躁动和术中知晓发生率少，苏醒快[5]。Julier 等[6]研究指出吸入麻醉剂无论是预处理还是术中持续使用都能使术后CTnI 和CK-MB 浓度明显减少，能减少心肌坏死，改善心肌功能。然而，在这些研究中所有患者均是在体外循环或非体外循环下完成心脏外科手术的。RPP和PRQ与心肌缺血缺氧改变线性相关，作为提示心肌缺血缺氧的指标，在临床上简单实用，也可对高血压患者心肌氧供需失衡的程度进行判断[7]。本研究应用于老年高血压患者腹部手术，发现七氟烷联合丙泊酚术后cTnI、CK-MB术后6h、12h、24h均较对照组明显减少，插管后1min、切皮时、拔管时对照组PRQ均明显低于静吸复合组。七氟烷联合丙泊酚在同等深度麻醉手术中血压心率更加稳定，对减少心肌耗氧有很大帮助，更有利于减少患者麻醉风险。综上所诉，七氟烷对老年高血压患者腹部手术可能有更好地心肌保护作用。