自拟活血化瘀方辅助Q开关1064nm激光治疗女性黄褐斑患者的疗效评价①

马新苹(新乡市中心医院皮肤科，河南 新乡 453000)

黄褐斑为临床常见色素性皮肤病，好发于中青年女性，虽无全身不适症状，但严重影响患者容貌，导致患者发生心理障碍[1]。临床多采用维生素内服、药物涂抹及激光等方式治疗，但治疗周期较长，且效果稳定性较差。中医理论认为“无瘀不成斑”，黄褐斑与“瘀血”密切相关，治疗当从化瘀消斑、活血养血入手，自拟活血化瘀方由当归、白芍、生地黄、香附、桃仁、川芎等组成，具有活血行气，疏肝化淤之效[2,3]。本研究选取我院女性黄褐斑患者88例，旨在探讨自拟活血化瘀方辅助Q开关1064nm激光的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017-05～2019-04女性黄褐斑患者88例 ，随机数字表法分为研究组(n=44)、常规组(n=44)。常规组年龄23～51岁，平均(37.45±5.23)岁；病程3个月～8年，平均(4.12±1.15)年；病变面积7～11cm2，平均(9.46±0.81)cm2。研究组年龄22～52岁，平均(36.26±6.12)岁；病程2个月～7年，平均(4.46±1.02)年；病变面积8～12cm2，平均(9.61±0.75)cm2。两组基线资料(性别、年龄、病程、病变面积)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：符合黄褐斑相关诊断标准[4]；无炎症反应、脱屑；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：颧部褐青色痣及色素性、光线性扁平苔藓等其他疾病所致色素沉着；血液、免疫系统疾病；合并光敏感疾病；合并心功能不全；瘢痕体质；皮肤表面破损者；合并肝、肾功能损伤；处于妊娠或哺乳期；对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予维生素C口服治疗，嘱患者禁用增白化妆用品，避免日光照射等。

1.3.1 常规组:采用Q开关1064nm激光治疗，清洗皮损部位，协助患者取仰卧位，选用美国MedLiteC6Q开关1064nm激光仪，设置治疗参数：波长1064nm、光斑6mm、能量密度2.0～3.0J/cm2，治疗头距皮肤4～5cm，于皮损部位垂直均匀平扫2～3次，针对色斑较深部位可增加平扫次数，治疗结束后冰敷15～20min，1次/2周，持续治疗6个月。

1.3.2 研究组:于常规组基础上采用自拟活血化瘀方治疗，药方组成：当归20g、白芍15g、生地黄15g、枳壳12g、香附l2g、桃仁10g、川芎10g、炙甘草6g；针对脾虚湿盛型者加薏苡仁30g、厚朴9g、茯苓15g，肝郁气滞型者加柴胡10g、郁金10g。1剂/d，水煎煮取汁400mL，分早晚2次温服，持续治疗1个月。

1.3.3 检测方法:于治疗前、治疗6个月后采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5mL，离心分离10min(3500r/min，半径8cm)，取血清并保存于-80℃冰箱，采用酶联反应吸附测定法检测促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，由检验科高年资医师依照仪器、试剂盒说明书完成操作规程，检测采用仪器、试剂盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.4 疗效评估标准

痊愈：颜色恢复正常，色斑面积肉眼可见消退>90%；显效：颜色明显淡化，色斑面积肉眼可见消退60%～90%；好转：颜色略变浅，色斑面积肉眼可见消退30%～59%；无效：未达上述标准。总有效率=(好转+显效+痊愈)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)临床疗效。(2)比较两组治疗前、治疗6个月后性激素(FSH、LH、E2)水平。(3)比较两组不良反应(色素沉着、皮肤干燥、瘙痒)发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率93.18%高于常规组77.27%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n=44，n(%)]

2.2 性激素水平

治疗前两组FSH、LH、E2水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗6个月后研究组FSH、LH、E2水平低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组性激素水平比较

2.3 不良反应发生率

研究组发生色素沉着1例、皮肤干燥1例、皮肤瘙痒1例，常规组发生色素沉着3例、皮肤干燥2例、皮肤瘙痒1例，研究组不良反应发生率6.82%(3/44)与常规组13.64%(6/44)比较，差异无统计学意义(χ2=0.495，P=0.482)。

3 讨论

黄褐斑多见于女性，表现为面部深褐色或黄褐色斑片样色素沉着，其发病机制与内分泌紊乱、紫外线照射、遗传等多种因素相关。临床常采用辅助Q开关1064nm激光治疗，利用激光照射病变部位，受激光能量影响黑色素颗粒快速膨胀、破裂，经皮屑排出体外，以达到淡化或消除色斑目的，但治疗周期较长，且只可去除表面，无法治本，临床逐渐将其研究转向中医治疗方向[5,6]。

中医理论认为黄褐斑属“黎黑斑”、“肝斑”、“面尘”范畴，血脉阻涩而致病，故治则当从养血化瘀入手，自拟活血化瘀方具有疏肝解郁、化瘀消斑之效，符合疾病病因病机，有望在其治疗中取得良好效果[7]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率93.18%高于常规组77.27%(P<0.05)，提示自拟活血化瘀方辅助Q开关1064nm激光应用于女性黄褐斑患者疗效显著。自拟活血化瘀方由当归、白芍、生地黄、香附、桃仁、灸甘草、川芎等组成，其中当归性温，味甘、辛，具有补血活血、调经止痛之效；白芍性微寒，味苦、酸，可养血调经、平肝止痛；桃仁性平，味苦、甘，具有活血祛痰之效；川芎性温，味辛，可祛风止痛、活血行气，诸药合用，共奏养血活血、化瘀祛斑之效。且现代药理研究证实，自拟活血化瘀方具有抗氧化并消除自由基作用，可抑制黑细胞色素形成，降低黑细胞数量，同时可抑制血小板聚集，促进新血生成，调畅气机[8]。相关研究指出，性激素水平改变可造成黑色素细胞产生直接生物学效应，FSH、LH、E2等性激素水平升高为导致黄褐斑发生重要因素[9,10]。由本研究结果可知，治疗6个月后研究组FSH、LH、E2水平低于常规组(P<0.05)，表明自拟活血化瘀方辅助Q开关1064nm激光治疗，可降低女性黄褐斑患者性激素水平，有助于达到消除黄褐斑目的。此外，本研究还发现，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可见，自拟活血化瘀方辅助Q开关1064nm激光治疗女性黄褐斑患者，安全性高。

综上所述，自拟活血化瘀方辅助Q开关1064nm激光应用于女性黄褐斑患者疗效显著，可降低其性激素水平，且安全性高。