撤热柴胡汤联合磷酸奥司他韦对50例甲型流感患者的疗效分析①

张涌彬, 陈建麟, 黄淑贞, 陈彦姗(广东省东莞市中医院， 广东 东莞 523000)

流感是一种急性呼吸道感染疾病，该病的传染性较强，其中甲流病毒易出现变异，若未采取及时的治疗措施，易使患者并发肺炎等，严重时还会造成患者死亡。目前，临床常采取西药治疗甲流患者，虽有一定的效果，但会增加患者的不良反应发生几率。奥司他韦是一种有效的抗病毒药物，能与流感病毒神经氨酸酶的活动位点竞争性结合，可对病毒的活性产生抑制，阻断病毒的扩散路径[1,2]。中医学认为，流感属于“外感温热病”、“风温”等范围，认为乃外感“风热疫毒”邪气所致，应以“辛散、解表、解毒”为治疗大法，而南方地区因为气候特点等因素，流感多以温热证型为主[3]。撤热柴胡汤为我院全国名老中医何炎燊教授治疗“外感温热病”的经典名方，经数十年临床实践疗效显著，能够起到“解表透邪，清热解毒”的效果。研究显示，中西医联合治疗甲流的疗效更显著。鉴于此，本探究旨在探讨撤热柴胡汤联合磷酸奥司他韦治疗甲流的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于 2018-07～2019-12诊治的100例甲型流感患者进行研究，随机分为对照组与研究组，每组各50例。研究组中，男24例，女26例；年龄18～70岁，平均(47.51±5.13)岁；病程4～36h，平均(16.32±3.15)h。对照组中，男31例，女19例；年龄18～70岁，平均(47.50±5.11)岁；病程4～35h，平均(16.30±3.13)h。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署了知情同意书。研究组与对照组的基本资料经比较后无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：①符合2018年《甲型流感诊疗方案》中的疾病诊断标准者；②以发热、头痛、肌肉酸痛等为主要症状者。排除标准：①妊娠期妇女；②严重心肝肾等功能不全者；③精神障碍者；④活动癌患者；⑤入院前已使用激素及抗菌素等影响观察者。

1.2 方法

对照组予以磷酸奥司他韦胶囊(生产企业：宜昌长江药业有限公司；批准文号：国药准字H20065415；规格：75mg×10s)口服治疗，用药剂量为75mg/次， 每次1粒，2次/日，连续治疗5～7d。研究组予以撤热柴胡汤联合磷酸奥司他韦治疗，撤热柴胡汤的组方如下：甘草5g、陈皮 6g、栀子10g、防风10g、白芍 10g、黄芩12g、柴胡15g、连翘15g、金银花15g、板蓝根15g)，用水煎服，每天1 剂，2次/d，于早晚服用，连续治疗5～7d；奥司他韦用药方法同对照组。

1.3 观察指标与判断标准

(1)比较两组患者的临床疗效，临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[4]进行评定，对发热、头痛、肌肉酸痛等中医证候进行评分，每项评分为无：0分，轻度：1分，中度：2分，重度：3分；以患者治疗5～7d后的总积分改善情况进行疗效评定；包括：①显效：中医证候总积分改善程度超过75%；②有效：中医证候总积分改善程度为25%～74%；③无效：中医证候总积分改善程度<24%。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)比较两组患者的临床症状消失时间，包括肌肉酸痛缓解时间、发热症状消失时间。(3)比较两组患者的不良反应(恶心呕吐、腹痛腹泻、皮炎、精神异常等)及肺炎合并症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

与对照组比较，研究组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n=50，%)

2.2 两组患者的不良反应比较

与对照组比较，研究组的不良反应发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应比较[n=50，n(%)]

2.3 两组患者的退热时间、肌肉酸痛缓解时间比较

与对照组比较，研究组患者的退热时间、肌肉酸痛缓解时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的退热时间、肌肉酸痛缓解时间比较

3 讨论

甲型流感是一种病毒性呼吸道感染疾病，该疾病病毒的变异能力较强，严重威胁人类的生命健康，也造成了严重的经济负担。应用神经氨酸酶抑制剂虽然能够快速缓解甲流患者的临床症状，缩短康复时间，但随着临床的广泛应用甚至出现滥用，发现病毒出现变异和耐药，并且不良反应特别是精神异常的报道也明显增多。近年来，越来越多的中医药临床研究认为，奥司他韦联合中药治疗甲流效果显著，可发挥协同功效[5]。撤热柴胡汤为我院全国名老中医何炎燊教授治疗“外感温热病”的经典名方，经数十年临床实践疗效显著，能够起到“解表透邪，清热解毒”的效果。

本次研究结果显示，实验组的治疗总有效率明显高于对照组，且临床症状消失时间更短，不良反应发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。刘巍的“银翘散合麻杏石甘汤加减配合磷酸奥司他韦治疗甲型H1N1流感临床研究”中的研究数据也表明治疗流感采用中西医结合有明显优势[6]，与本研究数据基本一致。结果说明：奥司他韦联合撤热柴胡汤治疗甲流的疗效显著。考虑原因可能为：(1)奥司他韦可通过改变神经氨酸酶的活性位点结构，对病毒的释放产生抑制，最终对病毒的扩散感染产生阻断[7]。(2)撤热柴胡汤方中的柴胡、金银花、连翘、黄芩、板蓝根、栀子等诸药配伍，可提高抗病毒及抗炎、抗菌的功效，其中金银花煎剂能促进白细胞的吞噬作用、具有明显抗炎、抗病毒及解热作用，连翘含连翘酚对流感病毒有强抑制作用，柴胡含柴胡皂苷、能促进肾上腺皮质功能、具有抗炎、抗流感病毒作用，板蓝根药理研究提示具有：解热、抗病毒作用；陈皮、白芍、甘草配伍提高患者机体的免疫力，缩短临床症状缓解时间，其中陈皮含陈皮素、柠檬烯、能抗氧化、增强免疫功能；白芍含芍药苷、能促进白细胞的吞噬功能、并与甘草具有协同作用[8]。

综上所述，磷酸奥司他韦联合撤热柴胡汤治疗甲流的疗效优于单纯应用奥司他韦治疗，能缩短临床症状缓解时间，降低不良反应的发生几率，值得临床推广应用。