二氧化碳激光联合复方多粘菌素B治疗慢性肛周湿疹①

司徒欣欣，李德良，张 红(江门市新会区人民医院皮肤科，广东 江门 529100)

慢性肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病，该疾病易反复发作，局部表现为皮肤增厚、瘙痒剧烈等[1]。慢性肛周湿疹的发病率逐年提高，传统治疗虽具有一定的临床效果，但复发率较高，已成为亟待解决的重要临床问题。近年来，已显示复方多粘菌素B在慢性肛周湿疹的治疗中取得了良好的效果，引起了广泛的临床关注[2]。作为新型治疗方案的二氧化碳激光技术，在临床部分疾病研究中均获得良好效果，其中包括慢性肛周湿疹，具有安全性高、并发症发生风险低等优势。本研究选取了120例慢性肛周湿疹患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-07～2020-01江门市新会区人民医院接诊的120例慢性肛周湿疹患者展开研究，按入组时间将所有患者随机分为研究组和常规组，每组均为60例。常规组患者使用复方多粘菌素B进行治疗，研究组则联合使用二氧化碳激光、复方多粘菌素B进行治疗，对比两组患者的临床疗效。研究组中男39例，女21例，年龄35～58岁，平均(41.52±3.5)岁。常规组中男33例，女27例，年龄34～58岁，平均(41.27±4.2)岁。无统计学差异(P>0.05)，可以进行对比研究。纳入标准：详细了解本研究的整体过程，同意进行研究并签订了知情同意书；经临床血常规检查、真菌检查后，依据由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组颁布的《湿疹诊疗指南(2011年)》诊断为慢性肛周湿疹患者；对本研究药物无过敏性反应。本研究经过本院伦理委员会的认证，批准进行研究。

1.2 方法

研究组患者取左侧卧位，肛周皮肤经常规消毒后，采用2%浓度的利多卡因对患者进行肛周皮下浸润麻醉，使用由广州光电研究所901C生产的10.6μm波长的超脉冲二氧化碳激光治疗仪进行超脉冲输出治疗，仪器的输出功率、激光导管距创面的距离等参数均根据患者的肛周皮肤黏膜损害程度进行适当调节，患者病损的肛周表皮严格按照激光操作要求采取汽化或者碳化治疗，输出功率：≥15W，工作激光波长：10.6um，工作电压：12～15KV，输入电源：AC220V±10%，每周一次，持续治疗2个月。同时患者的碳化术区应用生理盐水棉球进行擦拭，直至新鲜组织后重新激光碳化并封闭创面，保证患者创面清洁。烧灼范围需超出患者病变1cm，深度一般在真皮浅层及真皮深层之间。术毕外用复方多粘菌素B软膏(浙江孚诺医药股份有限公司生产，国药准字H20061269，复方)每天两次[3]。

常规组患者仅给予复方多粘菌素B软膏进行外用治疗，每日两次敷用即可，连续用药2周。

1.3 观察指标及评价标准

(1)对比两组患者的临床疗效。治愈：患者的瘙痒症状完全消失并且患者的增厚皮肤颜色、弹性转为正常，随访6个月未复发。有效：患者的瘙痒症状并未完全消失，但明显缓解，但患者的增厚皮肤以及皮损指标未得到明显改善，并且皮肤仍存在较为严重的色素沉积，并在6个月的随访期限内病情复发。无效：患者瘙痒症状等均未出现改善，甚至加重，并且患者的增厚皮肤一项皮损指标以及皮肤色素沉积无变化。总有效率=(治愈+有效)/患者总数×100%。(2)对比两组患者的自觉症状改善情况，对比两组患者的皮损情况治疗改善效果，包括皮损面积、红斑面积以及皮损增厚情况。(3)观察两组患者治疗后的并发症发生率。不良反应包括脓痂、淋巴结肿大、脓包3种。患者的所有症状均由同一位护士进行记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比

经过治疗后，常规组治疗总有效率明显低于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率对比[n=60,n(%)]

2.2 两组患者治疗后并发症发生率对比

常规组的并发症发生率均明显高于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不良并发症发病率对比[n=60,n(%)]

2.3 两组患者治疗后自觉症状、皮损改善情况对比

两组患者的红斑、皮损面积两项皮损指标的水平和治疗前相比，均得到一定程度的改善，且研究组患者的上述3个指标的改善程度明显优于常规组，研究组患者治疗后的增厚一项皮损情况指标相比于治疗前得到明显改善，并且改善幅度明显高于常规组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后自觉症状、皮损改善情况对比

3 讨论

目前对慢性肛周湿疹的治疗通常根据临床诊断结果选用药物或联合用药，以皮质类固醇激素为基础的联合已经取得一定疗效，慢性肛周湿疹患者随着局部皮质类固醇激素用药时间的延长，在长期治疗中发生局部多毛、肛周皮肤萎缩等不良反应的发生率明显增加，因此在长期治疗中的推广价值不高[4]。多粘菌素(也称为大肠杆菌素)抗生素是从多粘菌素培养物中分离出的一类多肽抗生素，约有88%的细菌对多粘菌素B均具有良好的敏感性，高达90%以上。复方多粘菌素B联合用药是慢性肛周湿疹的有效的选择[5，6]。鉴于最近在临床实践中缺乏有效治疗慢性肛周湿疹的治疗方案，因此合理和标准化地使用多粘菌素药物进行治疗是临床皮质类固醇激素替代治疗的首选。而复方多粘菌素B软膏可发挥其广谱抗菌的作用，从根本上治疗慢性肛周湿疹，减少患者创面发生感染的风险，进而有效促进患者创面的愈合与恢复。

既往研究说明[7]，经复方多粘菌素B软膏以及丁酸氢化可的松软膏分别治疗后，丁酸氢化可的松软膏临床治愈有效率低于复方多粘菌素B软膏治疗的患者中治愈有效率。本研究中研究组患者联合二氧化碳激光、复方多粘菌素B软膏治疗后，治疗总有效率明显高于仅仅使用复方多粘菌素B的常规组患者，总有效率为96.7%，并且该组患者的瘙痒症状以及各项皮损指标水平均明显优于常规组，这项结果表明复方多粘菌素B软膏在慢性肛周湿疹治疗中具有良好的临床实用性，可发挥广谱抗菌作用，有效降低患者创面与细菌的接触，进一步降低患者创面感染进而延缓或加重患者病情的风险，而研究后表示应用超脉冲二氧化碳激光治疗，可对病变皮损部分起到快速汽化、碳化的作用，同时降低患者的出血风险，促进表皮新生过程，另外该手术操作简便，治疗副作用发生风险，并且可使患者获得良好的临床治疗效果，因此该方案是临床慢性肛周湿疹治疗的有效方案。验证了联合二氧化碳激光、复方多粘菌素B软膏可明显改善患者临床症状这一观点。另外减轻患者的症状可减少患者创面进一步溃烂的风险，间接程度上降低了患者发生淋巴结肿大、脓包等不良反应的风险[8]。而本研究中研究组患者的不良反应发生率明显低于常规组，验证以上结论。

联合二氧化碳激光、复方多粘菌素B软膏治疗对改善慢性肛周湿疹患者临床症状、降低不良反应发生率、提高治疗效果等方面具有极高的应用效果，为患者的临床治疗提供效果、安全双重保障。本研究尚存在一些缺陷和不足:①研究对象采用随机抽样法选取，有可能所抽取的样本不能代表所有慢性肛周湿疹患者，代表性不足，研究结果易出现偏差；②本研究的研究对象样本数量较少，只有120例，研究结果较为粗糙。因此对于为慢性肛周湿疹患者联合使用二氧化碳激光联合复方多粘菌素B治疗的确切效果，还需要后续更加深入的研究进行证实。

总之，慢性肛周湿疹应用二氧化碳激光、复方多粘菌素B联合治疗可促进创面愈合，改善患者红斑以及皮损面积，促进患者快速康复。