TVI评估不同程度左前降支冠状动脉狭窄患者的左室功能①

郝冰冰,柳亚丽,吕思璇,卢晓潇，杨笑宇(.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 54003;.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 5400)

冠心病(coronary artery disease CAD)在我国是常见病，也是心脏疾患的常见死亡原因[1]。冠脉造影目前是评价冠脉狭窄的金标准[2]，但价格高昂、属于有创检查。超声心动图价格低廉、可重复应用，在冠心病的初步诊断中占据重要地位。组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TVI)技术主要观察低速运动的心肌组织，对心肌组织产生的信号进行一系列处理，最终将心肌组织运动信号以二维彩色图像及频谱多普勒曲线形式实时显示。本文对比冠脉CTA，探讨TVI技术在分析左前降支冠状动脉不同程度狭窄患者左室功能变化的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2016-07～2017-07来我院心内科住院疑诊为冠状动脉狭窄疾病并自愿接受冠脉CTA检查的非急性心肌梗死者40例，A组20例为冠脉CTA示冠脉狭窄在50%～75%，B组20例为冠脉CTA示冠状动脉狭窄在76%～99%。患者冠状动脉狭窄均为单支病变(左前降支冠状动脉)。另选取门诊冠脉CTA检查正常的患者的20例为对照组。

1.2 仪器与方法

仪器：使用飞利浦IE33和EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头使用心脏超声探头S5，频率为1～5MHz。

方法：(1)在胸骨旁左室长轴切面腱索水平测量舒张末期左室内径(LVDds)、室间隔厚度(IVDs)、左室后壁厚度(LVPWs)及左房前后径(LA)，检查左心功能(收缩功能LVEF、舒张功能E/A)。(2)在心尖四腔心切面运用TVI技术显示室间隔部二尖瓣环运动频谱，测量Ea波、Sa波及Aa波峰值速度，并计算Vs、Ve/Va、 E/e。(3)利用TVI技术记录心尖四腔心切面二尖瓣环室间隔侧的心肌运动频谱，计算Tei指数。

1.3 统计学分析

采用SPSS24.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间参数比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规二维超声心动图检查

从二维超声心动图的检查结果上看， A组、B组与对照组两两比较LA、LVDds、IVDs及LVPWs略有差异，但差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组与对照组两两相比E/A值明显降低，差异有统计学意义(P<0. 05)。A组、B组与对照组两两相比LVEF明显减低，差异有统计学意义(P<0. 05)，A组与对照组相比LVEF值虽有变化，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 TVI技术检查

从应用TVI技术测得的相关参数上看，A组、B组及对照组两两比较Vs、Ve/Va逐渐减低，E/e 及Tei指数逐渐增加，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

表1 3组常规二维超声参数比较

表2 3组TVI技术参数比较

3 讨论

冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化、狭窄、血流量减低,心肌得不到充足血供而发生功能障碍。若缺乏及时、有效的治疗,将导致心肌缺血坏死。早期诊断并采取恰当的防治措施,对降低冠心病的发病率、死亡率具有重要意义。冠脉CTA对冠脉狭窄的诊断使其成为冠心病首选的无创检查方法及重要的筛查手段[3]。本文对比冠脉CTA结果分析TVI技术在冠脉狭窄疾病中的诊断优势。

临床上评价左室功能常用的指标是E/A和LVEF，对冠状动脉狭窄患者心功能判断缺乏特异性[4]。在本实验中，A组、B组舒张功能均较对照组减低，A组的LVEF与对照组相比差异无统计学意义，A组LVEF在正常范围内。A组、B组及对照组LA、LVDds、IVDs、LVPWs两两比较差异无统计学意义。说明常规二维超声心功能参数不能为冠脉狭窄及其程度的诊断提供有利依据。

二尖瓣环处运动频谱代表的是左室心肌纤维在长轴方向的变化，与左室整体舒缩功能密切相关[5]。在TVI条件下，将取样容积置于二尖瓣环处，能获得较好的反映左室机械运动的频谱图像。Vs是反映左心室收缩功能的指标。Ve/Va值是在二尖瓣血流频谱E/A比值出现异常之前，就能敏感地检测出局部心肌组织的舒张功能情况的指标[6]。E/e比值是近年来被发现的评估左室舒张功能的有效指标，该值受室壁僵硬度、心肌张力、收缩功能状态等因素影响较小[7]。Tei指数在成人中保持相对稳定，是用于评价心室整体功能的良好指标[8,9]。本研究中，A组和B组的Ve/Va、Vs比对照组显著减低，B组的Ve/Va、Vs较A组显著减低，差异有统计学意义，A组和B组的E/e、Tei指数比对照组显著增加，B组的E/e、Tei指数较A组显著增加，差异有统计学意义。而常规二维参数两两相比，差异较小。该实验结果表明TVI技术相较于常规二维参数能更好的评价不同程度冠脉狭窄的左室舒张及收缩功能，同时各参数的变化随冠脉狭窄程度的增加亦发生相应变化，可用于简单评估冠脉狭窄程度。

超声心动图TVI技术相较其他现有的针对冠脉狭窄的检查操作简便、价格低廉、可重复性更高，因此我们应对超声技术做进一步的深入研究，使其在临床中发挥更大的作用。