RT-3DE评估冠心病患者左心房功能临床价值研究①

柳亚丽，邹晓娉，潘 宁，吕思璇，卢晓潇(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

冠状动脉粥样硬化(Coronary heart disease CHD)是现今人们常见的心脏病之一,早期识别症状和准确诊断冠状动脉粥样硬化对于降低冠心病的死亡率和发病率至关重要。目前通过LA 容量及功能变化评价冠心病患者疾病程度还未得到普遍认可，但在对于冠心病、心衰、猝死及脑卒中等多项不良心血管事件预后的研究中肯定了研究LA 容量及功能变化的价值，在心动周期中.左房与左室功能紧密关联，左房功能维持左室正常生理灌注，其变化是影响左室舒张功能改变的重要因素，影响着心输出量[1～4]。因此准确评估左心房的容积和功能尤为重要,本研究应用RT-3DE对冠心病患者左心房容积和功能进行评估,以期准确评价冠心病患者左心房容积和功能的改变。

1 资料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 正常组

纳入标准：选择2017-07～2018-07在我院体检者20例，男12例，女8例，年龄15～56岁，平均(39.7±11.3)岁，经心电图、平片、超声心动图等检查未发现明显异常的志愿者。

排除标准：肋间隙狭窄、肺气多致图像不清晰者。

1.1.2 冠心病组

纳入标准：选择2017-07～2018-07在我院就诊的56例根据冠脉造影确诊为冠心病的患者，男30例，女26例，年龄35～87岁，平均(62.5±11.8)岁，根据冠状动脉病变支数不同分为单支病变(A组)、双支病变(B组)、三支病变(C组)。

排除标准：通过临床、心电图、超声心动图等检查，排除心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、严重心律失常、冠心病合并瓣膜病及声窗不佳致图像不清晰者。该研究已经得到了伦理学委员会的批准，所有受试者都给出了他们的书面知情同意书。

1.2 研究设备及方法

Philips公司生产的iE 33及EPIQ7C彩色超声诊断仪， 配有S5-1探头(频率1.7～3. 4MHz)和 X5-1探头(频率为1～5MHz)并配有Q-Lab 8.0量化分析软件。受检患者连接心电图嘱其左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面测量左房前后径(LAD),在标准四腔心切面测得二尖瓣口E峰和A峰，得到E/A,再在四腔心切面和两腔心切面运用Simpsion法分别获得左房最大容积和左房最小容积，系统综合分析得出左房最大容积(ESV)、左房最小容积(EDV)和左房射血分数(EF)，再于心尖四腔心切面采集连续 4 个心动周期包含整个左心房的金字塔数据集，后期再通过QLAB 软件分析进行处理，最终得到左房最大容积(ESV1)、左房最小容积(EDV1)和左房射血分数(EF1)。所有程序均由经验丰富的超声医师执行。

1.3 统计学方法

2 结果

①在正常组与冠心病之间，2DE和RT-3DE测量的LAD 、LAVmax、LAVmin、LAEF、E/A参数差异存在统计学意义(P< 0.05)；在组内正常组2DE和RT-3DE测量的LAD 、LAVmax、LAVmin、LAEF、E/A差异无统计学意义(P>0.05)，冠心病组上述测量结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。②正常组与冠心病3个亚组各指标比较，A组LAD、 LAVmax、LAVmin较非冠心病组增大，LAEF较非冠心病组减低(P<0.05)；B组和C组患者左房内径、容积均明显大于单支病变组及非冠心病组(P<0.05)。而LAEF均明显减低(P<0.05)，见表2。③单元线性回归相关分析表明，LAEF3D 与LAEF2D之间有显著的正相关关系(r=0.89)见图1，RT-3DE测量的左房射血分数和二尖瓣口的E/A之间有显著的正相关关系(r=0.81)见图2。

表1 正常组与冠心病组左房功能指标的比较

表2 正常组与冠心病3个亚组左房功能指标的比较

图1 正常组二维和三维超声心动图测量的LAEF相关分析

图2 冠心病组RT-3DE测量的左心房射血分数与2DE测量的二尖瓣舒张期频谱E/A相关分析

3 讨论

以往对左心功能进行评价，一般只关注左心室功能，较少有学者对左心房功能进行评价。冠心病患者在左室舒张功能受损早期左心房容积及功能就有一定的改变[5]，故关注左心房容积及功能变化对了解冠心病患者病情发展意义重大。左心房在心脏心动周期的不同阶段有着不同的作用：储存、管道、辅泵功能，这为调节心脏整体功能方面起着重要作用。用超声心动图对左心房功能进行评价的方法主要有以下几种：左心房容积的测定、二尖瓣口血流频谱、肺静脉血流。其中以对左房容积进行评估最为常用 。肺静脉频谱只能在部分成年患者中获得[6]，故现在很少对其进行评价。刘晓强[7]等的研究表明，左心房的通道功能和储备功能维持舒张早期左心室的充盈，而辅泵功能是左心室主动充盈的关键，辅泵功能异常会直接影响到左心室的充盈。既往还有研究[8,9]表明，LA功能受LV压力变化的影响,左心房容积增大是左心室充盈压持续升高导致的结果,明确反映出LV舒张功能异常与左心房容积的关系。在本研究中，冠心病A组的LAVmax、LAVmin高于正常组，LAEF低于正常组，且随着冠心病狭窄程度的加重，B组和C组与正常组比较差异更加明显。而LAEF与二尖瓣口E/A具有显著的正相关性说明了冠心病患者左心房辅泵功能受损会影响左心室充盈功能,这与HATIPOGLU 等[10]的研究结果是相符的。冠心病患者心肌长期缺血，心肌组织僵硬，左心室容受性、扩张能力下降，左室充盈压增高，在早期为了维持正常血液供应左心房代偿性收缩，长期代偿之后，左心房前负荷和后负荷都会增加，最终导致左房重构，左房功能下降。因此早期发现左心房容积的变化，有效及准确地评价冠心病患者LA 功能，为临床医生早期制定干预措施、评估治疗效果及改善预后提供很好的帮助。

超声心动图作为一种评估心脏重塑的技术，与其他方法相比具有无创、安全、方便和可重复的优势。在过去通常是用Simpson′s面积长度法来测量左房容积，尽管它的测量结果在一定程度上反映了左心房的容积与功能,但存在一定的局限性[11],它的原理依赖于几何模型的假设，只适用于形态规则的腔室结构，对于不规则的腔室测量是不准确的，而左心房形态在解剖上极不规则 ,运用传统方法对其容积进行测量在原理上就存在一定的局限性。随着计算机处理和商业软件新组合能力的发展，实时三维超声心动图技术应运而生，它采用矩阵阵列探头和多方位声束快速扫描逼真显示心脏立体结构，采集包含整个房室的动态金字塔数据库，不受心脏形态变化的影响，它解决了2DE图像评估左心房容量相关的许多局限性，并显著提高了这些测量的准确性，且它不依赖几何假设，这使它与CMR参考值对比时一致性和准确度更高[12]。毕涛等[13]以 MRI 为参照，比较多排 CT(multi-detector computed tomo-graphy，MDCT)与RT-3DE 测量 LA 容积和功能的准确性， 通过 MDCT 和 MRI 、RT-3DE 和MRI的两两对比，对左心房容积和功能进行测量，所得的结果均无明显差异(P>0.05)，均具有较高的准确性。单国鑫等[14]通过RT-3DE的2种不同技术评估酒精性心肌病患者的左心房容积，得出结论RT-3DE测得的相关指数均高于2D测得的相关指数，提示RT-3DE测量的准确性更高，本研究中，在正常组与冠心病组组内分别比较了2DE和RT-3DE的测量结果，显示差异无显著性意义(P>0.05)，正常组与冠心病组组间比较,2DE和RT-3DE测量值各自对比差异有显著性意义(P<0.05)，这也表明RT-3DE成为了评估冠心病患者左心房容量及功能变化的新的检测方法。