水疗联合关节松动训练对手外伤患者术后康复的影响①

钟锡波，陈 国，梁嘉妍，王和强，张世杰(广东省东莞市康复医院, 广东 东莞 523000)

手外伤在外科手术治疗的方式下，尽管能够快速改善患者的临床症状，但是患者术后多存在不同程度的功能障碍症状，对其日常生活会产生一定的影响[1]。在为手外伤患者实施手术治疗的同时，还需要提升手外伤康复训练指导的重视程度[2]。临床针对手外伤多采用手术治疗，但术后患者存在并发症风险，如肌腱黏连、关节僵直等，而术后手功能恢复程度与康复治疗工作产生直接联系，但大部分患者因对手外伤疾病知识掌握度较低，对术后康复治疗工作重视程度较低，存在遵医意识低下等行为，可能延误最佳康复治疗时机，影响手功能恢复。本研究于2017-05～2019-05我院收治的100例手外伤术后患者，分析水疗联合关节松动训练的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2017-05～2019-05收治的100例手外伤术后患者，通过不同干预方式分为对照组和观察组各50例，对照组中男29例，女21例，年龄19～59岁，平均(37.5±1.6)岁。观察组男32例，女18例，年龄18～61岁，平均(37.3±1.8)岁。两组患者在一般资料信息方面进行比较，差异小，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

研究取得患者本人同意；患者均有手外伤史；需排除合并运动损伤的患者。(1)纳入标准： ①患者同意此次研究；②接受康复治疗。(2)剔除标准 ：①血液传染性疾病；②妊娠期、哺乳期；③认知障碍与语言障碍；④精神方面疾病；⑤中途退出者。

1.3 方法

对照组开展常规的康复治疗，如物理因子治疗及手法关节松动训练，针对活动受限的关节进行相关的关节松动手法：(1)桡尺远端关节做前后向滑动、后前向滑动，以增加前臂旋转活动范围。(2)桡腕关节使用分离牵引、前后向滑动、后前向滑动手法，以增加腕关节屈伸活动范围。(3)腕掌关节做长轴牵引，缓解疼痛。(4)掌骨间关节做前后向或后前向滑动，以增加掌指伸展。(5)掌指关节及指间关节做分离牵引，以增加关节的屈伸活动范围；前后向滑动以增加掌指屈曲；后前向滑动以增加掌指伸展；侧方活动以增加掌指关节由收，外展活动范围。观察组在对照组治疗的基础上开展水疗，使用上肢涡流气泡浴槽，水温35～37℃，每日治疗1次，每次30 min。①水下患肢四方位训练：包括屈曲，伸展，外展，内收。目的是维持手部肌力，预防肌肉萎缩。每个动作维持6s/个，10个/组，5组/天。②水下腕泵训练：腕关节等长的掌屈和背伸训练。每个动作维持6s/个，10个/组，5组/天。③水下手指的钢琴训练：模拟弹钢琴的动作，称之为手指的钢琴训练；目的是改善微循环，预防黏连，维持肢端肌力及手部各关节活动度。1min/组，5组/天。

1.4 评价标准

根据总主动活动度(totalactivitymeasurement,TAM)对患者临床治疗的效果进行评价，TAM= 总主动屈曲度 - 总主动伸直受限度[3]。TAM值高于220 °，患者屈曲活动正常即为优；TAM 值在 200～220°则为良；患者 TAM 值低于 180°则为差[4]。视觉模拟评分法：评定患者术后手部的疼痛。评分标准：根据患者自觉疼痛程度在0～10分打分，0分为正常，没有疼痛，10分表现为重度疼痛。肿胀评定：于患者晨起时，嘱其将健侧和患侧的手全部置于水中，并标记腕横纹上两寸位置，待与水平面平行时，记录溢出水的体积，根据差值得出手部水肿体积。采用BI指数(barthelindex，巴塞尔指数)比较患者的自主生活能力，进食、修饰，洗澡，穿衣等，进食和穿衣分数在 0～10分，修饰，洗澡评分在0～5分，分数高则患者自主生活能力强[5～7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的症状恢复优良率比较

对照组患者症状恢复优良率为82.0%，观察组患者的症状恢复优良率为98.0%，两组间差距比较包含统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者的症状恢复优良率比较(n=50)

2.2 两组患者 VAS 评分的比较

观察组治疗后VAS 疼痛评分明显低于对照组, 且比较差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。

表2 2组患者治疗前后 VAS 疼痛评分的比较分)

2.3 两组患者手部肿胀程度的比较

观察组治疗后手部肿胀程度明显高于对照组, 且比较差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表3 2组患者治疗前后手部肿胀程度的比较分)

2.4 两组患者的自主生活能力评分比较

与对照组患者比较，早期组患者的进食、修饰，洗澡，穿衣评分均相对较高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的自主生活能力分数对比分)

3 讨论

手是人体经常使用的器官，可完成较多粗大运动及精细动作，且手功能与机体日常生活、工作、学习均存在紧密联系，发生手外伤后，患者在短时间内患侧手出现功能障碍，直接影响患者正常生活、导致患者生活自理能力受到影响，降低生活质量。而手功能康复治疗是针对手外伤术后患者提供的早期干预措施，历时漫长，而早期为手外伤患者提供康复治疗是促进手功能恢复的关键步骤。早期康复训练的方式下，能够结合患者的手部功能状态、恢复情况等实施专业化指导。在功能恢复期，使患者保持积极的康复训练意识，对其手部关节活动度的提升能够产生重要影响[8～10]。本研究采用水疗联合关节松动训练干预手外伤患者，结果表明治疗后患者手指总主动活动度优良率高，效果显著。分析原因发现，术后尽早开始为患者提供早期康复治疗，通过制定个性化的治疗方案，循序渐进的进行患肢运动锻炼，可改善患侧手整体功能，通过耐力训练、手部屈伸、抓物等锻炼措施，有助于提高肌力，改善关节活动度，有效促进患侧手部血液循环，通过长期训练有助于提高患侧手的灵活度。同时结合水疗治疗，帮助消除患侧手的水肿等表现，对必要情况的患者提供矫形治疗，降低畸形率，同时结合写字训练，改善关节活动度的范围。手外伤外科修复术后开展水疗联合关节松动训练干预临床价值高，保证手部美观度和功能，减少残疾情况发生，提高患者生活水平，更优化护理服务，从而提升医院服务质量。