风险评估及护理管理对重型颅脑损伤高压氧治疗患者恢复的影响①

孟方方(郑州市第七人民医院神经外科一病区，河南 郑州 450000)

重型颅脑损伤是指因各种因素造成患者昏迷时间>6h的头部外伤，去除血肿、减轻颅内压是临床上治疗该病的主要原则[1]。高压氧是治疗该病特殊手段，其治疗环境是高于一个标准大气压的密闭环境，且在治疗过程中要求护士及其他工作人员不得随意进出舱内，确保环境压力的稳定[2]。但对于重型颅脑损伤患者而言，其病情相对复杂，常伴有躁动、精神异常等症状，甚至在接受高压氧治疗时，仍需留置导尿管、静脉导管等，导致患者治疗过程中护理风险较大，对临床护理要求较高[3]。本文探讨重型颅脑损伤患者采用风险评估及护理管理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-08～2017-08郑州市第七人民医院收治的84例重型颅脑损伤患者进行研究分析，按抽签法分成对照组与观察组均42例。对照组：男28例，女14例；年龄13～77岁，平均(44.85±5.73)岁；格拉斯哥(GCS)评分：3～7分，平均(5.03±0.79 )分；病因：车祸伤24例，坠落伤13例，打击伤5例。观察组：男26例，女16例；年龄11～76岁，平均(44.12±5.69)岁；GCS评分：3～8分，平均(5.34±0.82)分；病因：车祸伤23例，坠落伤11例，打击伤8例。两组基础资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)经CT等检查确诊为重型颅脑损伤者，且符合高压氧治疗适应证者；(2)入院时GCS评分3～8分；(3)均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能不全者；(2)免疫系统异常者；(3)存在血液性疾病、恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组予以生命体征监测、均衡膳食等常规护理。观察组采用风险评估及护理管理干预手段，具体护理措施：(1)小组建立：由护士长担任组长，4名临床经验的护理人员为组员，邀请临床上的专家对护理人员每周进行3次护理风险及临床护理等方面的讲座，1次/月的理论与实操考核，分值范围均在0～100分，若得分<60分，需暂停其护理相应的工作，进行针对性的培训，合格后方可上岗；(2)入舱前护理：于患者进舱前对其进行滴鼻护理，其滴鼻液采用浓度为1%的盐酸麻黄素滴鼻液，利于黏膜血管的收缩，降低水肿程度，保障咽鼓管的顺畅；(3)风险识别：查询相关资料，并结合自身护理经验，分析、总结患者接受高压氧治疗过程中可能出现的护理风险，设计风险评估表，于患者接受治疗前对其进行风险评估，制定针对性的风险防范措施；如：①预防跌倒：患者采用平车入舱治疗时，需将护栏拉起；若患者发生躁动，可采用约束带对其进行约束处理；脚刹进行固定，车距应大于10cm以防发生碰撞，避免患者发生跌倒风险；②预防管道脱落：对各个管道进行妥善固定处理，保证各个接头紧密连接。气管套管系带应打死结进行固定，松紧度以可以容纳一指为适宜；对于躁动患者，应采用约束带对其上肢进行约束；静脉留置针应在采用自粘敷料进行覆盖后，再予以自粘弹性绷带进行保护；常规固定胃管后，应将一条细带子对胃管一周进行缠绕，并将其打结，之后在脑后枕部进行固定，并对胃管的深度进行记录；将尿管在大腿内侧予以固定，在平车边沿下采用挂钩对集尿袋进行固定，避免患者在翻身过程中，对尿管进行过度的牵拉，导致导管脱落；③预防皮肤损伤：对于躁动患者采用约束带处理时，应预先将棉垫或保护垫包裹约束部位，再将保护带系上，注意松紧适宜，以防导致皮肤局部损伤；因氧舱内空间较为狭小，躁动患者在进出舱时应加强防护，避免患者肢体伸出平车外，进而与舱门进行碰撞，导致皮肤受损；(4)风险监控：组长1次/周采用提问或现场查看的方式，对各项制度的落实状况进行检查，其涵盖风险管理制度落实、防范措施的实施、问题分析及反馈等，评价风险评估与护理管理的成效；(5)呼吸道护理：每隔2h对患者进行1次排痰及叩背处理，给予其雾化吸入治疗，加强患者气道湿化护理，促进痰液的有效排出，确保呼吸道通畅；(6)出舱后护理：密切监测患者生命体征变化情况，并对其胃管注入100mL的温开水，将体内氮气排出，以防感冒。干预时间为1个月。

1.4 评价指标

(1)神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，包括11个条目，满分42分，得分高低与神经功能恢复情况呈负相关[4]；(2)生活质量:采用远期生活质量评估量表(KPS)评估，0～100分，>50分表示患者生活基本可以自理，分值状况与生活质量呈正相关[5]；(3)并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能、生活质量

干预前两组NHISS评分、KPS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组NHISS评分较对照组低，KPS评分较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS、KPS评分对比分)

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率4.76%(2/42)较对照组的19.05%(8/42)低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比[n=42,n(%)]

3 讨论

重症颅脑损伤是神经外科常见的一种疾病，工伤事故、交通意外、高出坠落等均可导致该病的发生。手术是该病治疗方式之一，可有效减轻患者的临床症状，但易引发患者认知及肢体功能异常，造成日常生活能力下降。高压氧是目前临床上应用较为广泛的治疗方式，其可促进血氧含量提升，增加血氧弥散范围，改善脑组织的有氧代谢及脑微循环，阻断脑损伤的恶性循环。此外高压氧可降低机体的炎症反应，减轻脑损伤及血管内皮损伤程度，从而对脑组织起到保护作用[6]。但重型颅脑损伤患者在接受高压氧治疗后易出现持续高热、消化道出血等并发症，而高效合理化的护理干预对患者的康复效果具有重要意义[7]。常规护理方式较为单一，且缺乏针对性，加之护理人员较为薄弱的风险意识，进而导致患者康复效果不佳，预后质量较差。

本研究中，与对照组相比，观察组NHISS评分较低，KPS评分较高，并发症较少，其原因在于护理人员知识技能的培训，可有效强化护理人员的风险意识，提升其主观能动性，优化风险防控管理观念，降低跌倒、皮肤损伤等风险事件发生几率[8]。此外，加强导管及呼吸道方面的护理，可有效避免痰液大量淤积于肺部及脱管等不良事件的发生，确保患者呼吸的顺畅性，减少肺部感染发生，而出舱后的有效护理，可预防患者消化道出血等并发症的发生，改善预后效果。

综上所述，重症颅脑损伤高压氧治疗患者施以风险评估及护理管理，可有效减轻患者神经功能损伤程度，提高生活质量，同时预防并发症的发生，利于预后。