损害控制理念在老年髋部骨折护理中的应用①

刘 琳(郑州市第七人民医院骨科一病区，河南 郑州 450000)

髋部骨折是老年患者常见的一种骨折类型，且随着人口老龄化比重的加大，导致该病的发病率逐年增长，严重降低患者的生活质量[1]。临床上对于髋部骨折的常用治疗手段是髋关节置换术及内固定术，能够显著减轻患者的临床症状，而术后若护理不当，可增加并发症的发生，影响康复效果。损害控制理念可将治疗分阶段实施，逐步增加患者耐受能力，减少手术风险，直至手术顺利完成，保障手术的安全性，其对护理要求较为严苛。本文观察老年髋部骨折患者采用损害控制理念的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016-05～2017-05郑州市第七人民医院收治的64例老年髋部骨折患者纳入本研究，按抽签法分成两组，对照组患者32例，男18例，女14例；年龄65～89岁，平均(72.84±2.53)岁；合并症：高血压9例，糖尿病10例，骨质疏松13例。观察组患者32例，男19例，女13例；年龄64～88岁，平均(73.01±2.85)岁；合并症：高血压10例，糖尿病12例，骨质疏松10例。两组基础资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)所有患者均经X线检查后确诊，且择期行内固定术或髋关节置换术者；(2)沟通交流无障碍者。排除标准：(1)存在其他病理性骨折者；(2)因其他原因造成运动功能异常者；(3)心肝肾等重要脏器功能障碍者；(4)存在恶性肿瘤、血液性疾病者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，即简单告知疾病的发生机制、治疗手段等疾病相关知识，定时对病房进行清洁及消毒，严密监测患者生命体征变化情况，采用深呼吸等方式疏导患者的负性情绪等。

观察组实施损害控制理念护理，步骤如下：(1)风险评估：采用大坪医院骨科老年患者手术风险评分系统[2]、手术严重性评分系统进行患者术前风险评估，根据患者结果来判定其手术时机，将患者术前心肺功能级别、血清钾、意识、舒张压、血红蛋白等生理因素，手术级别大小、出血量、手术次数等手术严重因素赋值，进而预估病死率及并发症发生率，进而确定手术时机。若手术风险评分系统预测病死率低于20%，手术严重性评分系统预测并发症发生率低于80%，病死率<15%者，可行手术治疗，并制定个性化的护理方案。(2)疼痛护理：采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，根据评估结果给予疼痛干预，疼痛程度<5分者，给予非药物治疗，>5分者，根据患者的具体情况给予镇痛药物服用，并结合非药物治疗。非药物治疗：确保环境相对安静，降低对疼痛的刺激，给予患者舒适体位，在移动患者时动作应轻柔，避免患者疼痛感加大，且加强与患者之间的交流，对其进行疼痛知识健康宣教；采用冰袋冰敷、音乐等方式缓解患者疼痛感。(3)心肺功能护理：密切关注患者围术期静脉输液量及输液速度，根据患者实际情况并遵医嘱予以利尿剂处理，且严格记录患者24h出入液体量；对患者心电图、心肌酶等指导进行严密的监测，尽可能去除术后吸收热，谨遵医嘱给予退热剂治疗，以防发热造成患者心率加快、代谢率提高，进而降低患者的心脏负担；同时注意患者水、电解质、酸碱度平衡，避免低钠、低钾血症的发生。(4)下肢深静脉血栓预防：于患者麻药消退后，给予患者弹力袜，并指导其进行肌肉等长收缩、被动按摩肢体等锻炼，提高肌肉泵血的力度，降低足部静脉压；同时观察患者双下肢是否出现肿胀、皮肤温度、颜色等情况，耐心听取患者主诉，并对患者双下肢周径进行动态监测。(5)感染预防：尽早告知相关科室进行会诊，消除患者体内存在的感染灶及皮肤黏膜破损情况，严格按照无菌操作执行，术前加强皮肤消毒，术后对患者体温、敷料、切口是否出现红肿、渗血、引流管是否通畅、引流液的性状等进行严密的观察，避免感染。(6)营养支持：由营养师对患者营养状况进行评估，根据其基础性疾病、饮食习惯制定针对性的饮食方案，根据患者实际情况遵医嘱给予其血白蛋白注入，避免低蛋白血症的出现；若患者存在食欲下降的情况，应遵医嘱给予胃肠动力药或助消化药，并告知患者多饮水，多食营养丰富的蔬菜与水果，以防便秘。

1.4 观察指标

(1)两组髋关节功能比较，采用Harris-髋关节进行评估，其中功能(47分)、疼痛(44分)、关节活动度(5分)、畸形(4分)4个方面，0～100分，分值越高表示髋关节功能恢复越好[3]；(2)两组日常生活能力比较，采用功能独立性评定(FIM)评估，其包括运动功能(自理能力、括约肌控制、转移、行走)、认功功能(交流、社会认知)两个方面，共18个项目，采用7级评分，18～126分，126分表示完全独立，108～125分表示基本独立，90～107分表示有条件的独立，72～89分表示轻度依赖，57～71分表示中度依赖，36～53分表示重度依赖，19～35分表示极重度依赖，18分表示完全依赖[4]；(3)两组护理满意度进行分析比较：采用我院自制调查表调查，其Cronbach’s α系数、重测效度分别为0.852、0.862，分值范围在0～100分，不满意：≤60分，基本满意：61～75分，满意：76～89分，非常满意：≥90分。髋关节功能、日常生活能力采用复诊或电话随访的方式进行评估，干预前1d、干预后(出院6个月)为两组干预时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 Harris-髋关节、FIM评分比较

两组干预前对Harris-髋关节、FIM评分进行统计学分析，差异表现无意义(P>0.05)；两组干预后Harris-髋关节、FIM评分均高于干预前，且观察组增高幅度显著大于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Harris-髋关节、FIM评分对比分)

表2 两组护理满意度对比[n=32,n(%)]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度96.88%(31/32)高于对照组75.00%(24/32)，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

老年患者是一类特殊的人群，因其骨质中钙含量流失较多，造成骨质疏松发生率较高，一旦意外跌倒极易导致骨折发生，而髋部骨折是临床上常见类型[5]。手术是临床上有效的治疗手段，但由于患者年龄较大，身体各项功能逐渐减退，且大部分髋部骨折患者均伴有多种慢性疾病及不同程度的生理异常情况，对手术的耐受程度较低，加之术后长时间的卧床休息，导致并发症发生率较高，骨折愈合时间较长，因此术前风险评估、围术期精细化护理干预对促进患者康复具有积极作用[6]。本研究结果表现，观察组Harris-髋关节、FIM评分、护理满意度较高。其原因可能在于，疼痛是人体的一种主观感受，剧烈的疼痛感，可导致机体产生较大的应激反应，影响康复效果，而在常规护理中，护理人员仅注重患者术后疼痛管理，而忽略术前疼痛干预，造成术前应激反应较大，给手术造成一定的风险。而损害控制理念中于患者术前评估患者疼痛程度，并给予其播放音乐等方式缓解主观疼痛感，可有效降低应激反应，提高患者配合度[7]。心肺功能状况是损害控制理念中重要部分，患者心肺功能的改善，可有效增加患者对手术创伤的耐受性，而强化患者体温护理，可避免发热造成患者代谢率上升、心率加快等不良现象，降低心脏负担[8]。综上所述，损害控制理念应用于老年髋关节骨折患者中效果显著，可有效提升患者髋关节功能，促进日常生活能力及护理满意度的改善，利于患者康复。