问题导向式管理对重症急性胰腺炎患者心理状态的影响①

白苗苗,贾秋芳,钱 深,康楷湝(河南大学第一附属医院重症医学科，河南 开封 475000)

重症急性胰腺炎为临床常见急腹症，若未及时治疗，可继发多器官功能衰竭，造成死亡，具有病死率较高的特点，约36%～50%[1]。目前，临床主要采取血液净化治疗，其能有效清除患者体内炎性因子，减少炎症反应，改善器官功能，促进康复，但患者受到病情凶险影响，治疗过程中易出现焦虑、恐惧、抑郁、紧张等负性情绪，影响治疗效果。研究表明，重症急性胰腺炎患者在治疗过程中加强临床护理干预，能有效提高治疗效果[2]。基于此，本研究选取我院重症急性胰腺炎患者71例，旨在分析问题导向式管理护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南大学第一附属医院重症急性胰腺炎患者作为研究，将2017-04～2018-03的35例作为对照组，其中男21例，女14例；年龄26～70岁，平均(48.34±10.29)岁；文化水平：大专及以上2例，高中或中专19例，初中及以下14例。将2018-04～2019-06的36例作为观察组，其中男23例，女13例；年龄26～70岁，平均(50.02±9.84)岁；文化水平：大专及以上3例，高中或中专17例，初中及以下16例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：影像学检查显示胰腺、肺部出现形态学改变者；符合重症急性胰腺炎诊断标准者[3]；意识清醒者；无精神类疾病者；视听功能正常者。(2)排除标准：肌营养不良者；免疫功能紊乱者；无法自主呼吸者；血液净化禁忌证者；治疗过程中死亡、转院治疗者。

1.3 方法

两组均接受连续血液净化等综合保守治疗，或接受鼻胆导管引流术等手术治疗。同时，对照组接受症状观察、饮食干预、心理指导、用药护理、并发症预防等常规护理干预。

观察组：常规护理干预同对照组，并在患者入院后由小组成员向其发放护理知识调查问卷，通过问卷调查了解患者疾病知识掌握情况、需要解决的问题等，从而根据调查结果实施问题导向式管理护理干预。(1)成立小组。成立包括1名主治医师、1名护士长、2名主管护士、1名血液净化医师的干预小组，并对小组成员进行培训，考核通过后上岗。(2)护理干预。①建立医护合理查房制度。小组成员于每日早晨8：30对患者进行联合查房，过程中了解患者治疗效果、并发症、护理需求等。护士长组织小组成员进行讨论会，1次/周，总结患者护理过程中出现的问题，分析特殊病例临床护理注意事项、护理要点等。②与患者建立良好的护患关系。护理期间，积极与患者沟通，了解其心理状况，评估患者疾病知识需求、心理护理需求，从而实施针对性心理干预。如加大巡视病房的密度，及时了解患者情绪变化，对于疼痛患者，可给予讲笑话、聊天等方式转移注意力、松弛疗法、皮肤刺激法等非药物干预，还可遵医给予镇痛药物干预；对于恐惧、紧张、焦虑等患者，可通过讲解疾病相关知识，提高其疾病了解水平，并讲解成功治疗案例，提高患者治疗自信心，从而缓解其负性心理；同时需关注患者生命体征(呼吸、心率、尿量、体温等)的变化，观察有无休克、电解质紊乱等，若出现异常立即告知医生并给予对症干预。③根据问题实施干预。如：a对于营养支持的护理，护理人员可通过健康教育手册讲座、一对一知识讲解等方式，对患者实施营养支持护理作用、重要性等方面的知识讲解，告知患者此护理干预是重要性、必要性，从而取得配合等；b通过好奇、引导等沟通方式，深入了解患者健康需求、健康恢复期望值，并结合具体病情、心理状态等情况，给予康复指导，如采用健康知识教育纠正其不合理理念、正确思维指导改变其思维方式，并采用同情支持、解释说明等方式，对其实施疏导，从而改变其信念、态度、行为等，促进康复等。④汇总、分析问题。小组成员共同参加内部护理总结会议，1次/月，分析护理过程中出现的问题，总结患者提出的共性、个例问题，通过咨询专家后，由小组成员对护理流程进行优化，以提高护理效果，促进患者康复。⑤健康教育。发放《健康教育手册》，依照手册对患者进行血液净化知识、血液净化原理及作用、注意事项，以及手术治疗的目的、作用、效果、可能出现的并发症等健康宣教，并告知患者遵医治疗的重要性，提高其治疗配合度等。两组均持续干预至患者出院。

1.4 观察指标

(1)两组干预前后心理状态采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，其中SAS评分>50分为焦虑、SDS评分>53分为抑郁，患者得分越高表示心理状态越差，需得到干预。(2)比较两组干预前后急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)，分值范围2～71分，评分越高表示患者病情越严重。(3)比较两组干预前后自我效能，采用自我效能感量表(GSES)评估，分值范围10～40分，得分越高表示患者自我效能感越好。(4)两组护理满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估，共分5级，分别为：非常满意(>95分)，满意(76～94分)，一般满意(57～75分)，不满意(38～56分)，非常不满意(<38分)。非常满意、满意计入总满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

两组干预前心理状态对比，无显著差异(P>0.05)；干预后，与对照组SAS评分、SDS评分对比，观察组较低(P<0.05)，见表1。

表1 两组心理状态对比分)

2.2 APACHEⅡ评分、自我效能

两组干预前GSES、APACHEⅡ评分对比，无显著差异(P>0.05)；干预后，与对照组对比，观察组APACHEⅡ评分较低，GSES评分较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分、自我效能对比分)

2.3 护理满意度

与对照组对比，观察组护理满意度较高(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

重症急性胰腺炎是由多种复杂因素，如微循环障碍、氧化应激、胰酶自身消化、细菌移位等引起的无菌性炎症，临床主要表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛等，严重影响患者身体健康。以问题为导向的管理模式为通过循证医学收集患者存在的问题，并对其进行分析，从而提出完善措施，以达到更好地解决患者问题，促进康复的目的[4，5]。

重症急性胰腺炎患者受到疾病知识了解较少、对治疗缺乏正确认知等因素影响，易产生焦虑、恐惧、紧张、抑郁等负性心理，降低自我效能，影响预后。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分较对照组低，GSES评分较对照组高(P<0.05)，可见，重症急性胰腺炎患者接受问题导向式管理护理干预，能有效缓解其负性心理，提高自我效能。问题导向式管理通过与患者充分沟通，密切关注其情绪变化，能透彻了解患者存在的心理问题，并根据患者具体问题进行差异化干预，如讲解疾病相关知识、告知患者急性胰腺炎为良性疾病经治疗后可痊愈、讲解成功治疗案例等干预措施，能提高其治疗自信心，有效改善负性心理，从而可提高自我效能[6～8]。

本研究还发现，观察组干预后APACHEⅡ评分较对照组低(P<0.05)，表明重症急性胰腺炎患者接受问题导向式管理护理干预，能促进康复。问题导向式管理实施合理查房制度，有效关注患者病情，了解患者自身需求，并共同探讨解决措施，可有效提高患者干预效果，促进其康复。另外，本研究还发现，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示，问题导向式管理能提高重症急性胰腺炎患者护理满意度。

综上，重症急性胰腺炎患者接受问题导向式管理护理干预，能有效缓解其负性心理，提高自我效能，促进康复，且护理满意度高。